聶夢(mèng)瓊

摘 要 隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，其在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用越來(lái)越受到重視，它不僅能真顯示人體解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，而且能清楚展示動(dòng)態(tài)手術(shù)過程，便于學(xué)員對(duì)手術(shù)操作過程的理解；同時(shí)可保留積累圖像資料，便于各種形式的教學(xué)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 教學(xué) 婦科

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其課程學(xué)習(xí)分為在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，作為臨床主干課程之一，系統(tǒng)學(xué)習(xí)是通過理論講授和臨床見習(xí)兩種學(xué)習(xí)形式來(lái)完成的，教學(xué)具有內(nèi)容多、概念抽象、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。由于腹部臟器較多，且比較集中，對(duì)于初次接觸到腹部剖、病理或手術(shù)等內(nèi)容的學(xué)生來(lái)說(shuō)，僅借助語(yǔ)言、板書、掛圖、模型等傳統(tǒng)的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)并不能達(dá)到理想的效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也在逐步擴(kuò)大，其中電視攝像技術(shù)的進(jìn)步，使電視腹腔鏡迅速在臨床上得以開展。如電視腹腔鏡錄像系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用，使枯燥的理論知識(shí)形象化、具體化。我們根據(jù)學(xué)科的需要，在解剖、病理、臨床課的實(shí)習(xí)、見習(xí)教學(xué)中靈活使用，深受教師和學(xué)生的歡迎。

一、顯示真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)。腹腔內(nèi)的臟器較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，雖然以往理論課教學(xué)中應(yīng)用掛圖、模型等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)各解剖部位的形態(tài)特點(diǎn)，但缺乏形象具體的感性認(rèn)識(shí)，故往往難以準(zhǔn)確理解并牢固掌握。利用電視腹腔鏡可形象、真實(shí)地觀察腹腔內(nèi)肝、膽、胃腸、闌尾、膀胱、膈肌、腹膜及盆腔、子宮卵巢、輸卵管等臟器的解剖結(jié)構(gòu)，其圖像清晰、真實(shí)、立體感強(qiáng)，并可放大。由于氣腹的作用，腹腔內(nèi)空間大，利用30案骨瘓擔(dān)ü煌嵌燃霸督嗬耄鄄煸嗥鰲8骨瘓稻瓴縯rocar進(jìn)入腹腔后，可以看到排列有序的小腸及大網(wǎng)膜，腸管被大網(wǎng)膜蓋于其下，網(wǎng)膜與肝右緣相接，膽囊在其下包埋，調(diào)整腹腔鏡角度，向上可看到膈肌，左上腹可看到胃十二指腸球部、脾臟及橫結(jié)腸，并可清晰地看到胃腸血管及神經(jīng)分布。借助器械可看清闌尾的位置，調(diào)整體位（頭低足高），可顯示盆腔、膀胱、子宮、輸卵管及卵巢。教師可在示教的同時(shí)進(jìn)行講解，突出各解剖部位的典型特征，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了印象，同時(shí)增強(qiáng)了記憶。

二、直接觀察腹腔內(nèi)臟器的病理表現(xiàn)。腹腔內(nèi)臟器的病理變化在書本上描述的畢竟很抽象，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)，印象不深，利用腹腔鏡電視錄像系統(tǒng)，可向?qū)W生現(xiàn)場(chǎng)展示某一疾病的特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)有形象、深刻的認(rèn)識(shí)。也可將平時(shí)遇到各類典型病例錄像，進(jìn)行編輯整理，加以分類，向?qū)W生播放，使學(xué)生在同一時(shí)間可觀察到不同臟器的病理表現(xiàn)。如脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、胃腸腫瘤、腹膜炎癥、腹腔粘連、盆腔膀胱腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病，也可觀看同一臟器不同病期的病理表現(xiàn)。如急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，又如慢性膽囊炎、萎縮性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎等，通過錄像教學(xué)就可同時(shí)觀察到這些病變，進(jìn)行對(duì)比，掌握其鑒別方法

三、增強(qiáng)了對(duì)婦科疾患的感性認(rèn)識(shí)?？梢哉f(shuō)婦科內(nèi)鏡的應(yīng)用涉及了絕大部分婦科疾病，尤其在常見病、多發(fā)病方面，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異位妊娠等，大量的內(nèi)鏡圖片和錄像增強(qiáng)了尚未進(jìn)人臨床的醫(yī)學(xué)生對(duì)許多婦科疾患的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)手術(shù)治療疾病的種類和方法也通過錄像使同學(xué)們更易理解和記憶。

四、擴(kuò)大了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的范圍。由于宮、腹腔鏡具有的攝錄像及轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，使以往開腹手術(shù)不利于教學(xué)的小視野，擴(kuò)大到了任意大小，通過直接手術(shù)錄像的轉(zhuǎn)播，同學(xué)們可以在手術(shù)室外，甚至教室內(nèi)就可觀摩到整手術(shù)過程，人數(shù)不限，清晰明了，且有利于教師的講解，同時(shí)具有可重復(fù)性。

五、改變了婦科基礎(chǔ)教學(xué)的模式。以往婦科解剖學(xué)是教師感到較難講解的內(nèi)容，同學(xué)們也感到枯燥無(wú)味，而現(xiàn)在大量開展起來(lái)的宮、腹腔鏡對(duì)婦科疾病的診治，為婦科解剖提供了大量具有立體感的活體圖片和生動(dòng)的圖像，取代了傳統(tǒng)的教學(xué)模具和掛圖，易于同學(xué)們理解和記憶，也增加了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。

六、完善了婦科多媒體教學(xué)。內(nèi)鏡具有的可轉(zhuǎn)播性和可錄制性，極大地豐富了多媒體教學(xué)的內(nèi)容，使同學(xué)們對(duì)疾病的形態(tài)學(xué)、手術(shù)操作過程有了直觀明確的認(rèn)識(shí)，降低了教學(xué)難度、增加了教學(xué)效果。

總之，充分利用腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以為學(xué)生提供更為生動(dòng)、形象和真實(shí)的視聽和圖像信息，縮短了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的距離，減輕了教師描述問題的難度，豐富了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，加深了理解；同時(shí)又能使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不再單調(diào)乏味，而變得更加生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其在輕松的氛圍里充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)效果?！?/p>

（作者單位：河南駐馬店市衛(wèi)生學(xué)校）