李鳳霞　王俊

[摘要]目的：初步探討FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療乳牙期和替牙期功能性和輕度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的療效和治療體會(huì)。方法：選擇乳牙期和替牙期功能性和輕度骨性Ⅲ類患兒38例，采用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療，分別于矯治器前、矯治后拍攝正中牙合位的X線頭顱定位側(cè)位片后，進(jìn)行頭影測量分析。結(jié)果：38例患兒經(jīng)FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療后，反牙合解除，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙為中性關(guān)系，面型由治療前的輕凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)橹泵嫘?，?cè)貌形態(tài)滿意。X線頭影測量顯示治療后SNA角、ANB角、wit's值增大，U1-L1中切牙角減小。結(jié)論：FR-Ⅲ型矯治器在治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合時(shí)，促進(jìn)了上頜的發(fā)育，相對抑制了下頜骨的生長，比較有效地協(xié)調(diào)了上、下頜骨的生長發(fā)育，且使軟組織面型得到了較明顯的改善。

[關(guān)鍵詞]FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器；安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-0763-03

安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上常見的一種錯(cuò)牙合畸形，有報(bào)道表明，中國人群發(fā)病率為3.69%[1]。它對患兒的口腔功能、顏面美觀和心理健康有較嚴(yán)重的影響，并隨著生長發(fā)育有逐漸加重的趨勢，如不及時(shí)治療，將來可能形成嚴(yán)重的骨性Ⅲ類畸形，大大增加了矯治難度，甚至需進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療。所以安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒在臨床上被稱為口腔正畸科的“急診”患者，須及早治療，解除反牙合，為上、下頜骨的協(xié)調(diào)生長創(chuàng)造有利條件。筆者采用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對38例乳牙期和恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒而進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2006～2011年在我科就診的38例（男21例，女17例）安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒，年齡4～10.5歲。乳牙期20例，其中功能性反牙合16例，4例為輕度骨性反牙合（ANB角-0.5°左右），恒牙早期18例，其中功能性反牙合12例，輕度骨性反牙合（ANB角-0°～-1.5°），患兒呈Ⅲ類面型（顴面部低平，輕凹面型），磨牙關(guān)系為近中，至少4個(gè)前牙反牙合或伴單/雙側(cè)乳磨牙反牙合，下頜可后退至前牙切對切，X線頭影測量分析顯示以上頜發(fā)育不足為主，下頜發(fā)育基本正?；蛏郧巴唬煶?～12月。

1.2方法

1.2.1矯治器制作方法：①咬合重建：患兒下頜后退至切到切，上、下切牙的切緣垂直打開2～3mm，用蠟堤記錄此咬合關(guān)系并將之轉(zhuǎn)移至牙合架，注意應(yīng)確保關(guān)系準(zhǔn)確穩(wěn)定；②模型制備及鋪蠟：將模型制備至上前牙區(qū)向前庭溝方向延伸3～5mm，磨牙區(qū)向前庭溝方向延伸2～3mm，注意應(yīng)避開唇、頰系帶，鋪蠟厚度一般上唇擋區(qū)2.5～3mm，頰屏區(qū)3mm左右；③彎制鋼絲：1.2mm不銹鋼絲彎制曲向前的腭弓，1.0不銹鋼絲彎制上、下牙合支托及上唇擋、頰屏連接絲，0.5mm不銹鋼絲彎制成麻花絲制作上前牙腭絲，0.9不銹鋼絲彎制下頜雙曲唇弓；④填膠，打磨拋光：注意唇、頰系帶處應(yīng)緩沖。

1.2.2矯治過程：戴入FR-Ⅲ后鼓勵(lì)患兒說話，以便檢查有無磨痛，如有行組織面緩沖后即可消失，囑患兒每日戴矯治器12h以上，每4～6周復(fù)診1次，行前腭絲及唇擋絲，下頜雙曲唇弓加力，如后牙反牙合，則腭弓曲輕度擴(kuò)大加力，一般3～6月解除反牙合，剪斷上牙合支托，促使磨牙建牙合，一般6～9月后磨牙建牙合，1年左右結(jié)束治療。

1.3頭顱定位側(cè)位片測量：于治療前后分別拍攝頭顱定位側(cè)位片，由筆者一人進(jìn)行描繪，確定標(biāo)志點(diǎn)，測量數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)對治療前后采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察兩組數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

38例患兒經(jīng)治療后均療效滿意，反牙合解除，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙為中性關(guān)系，面型由治療前的輕凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)橹泵嫘?。治療后上、下頜關(guān)系得到了明顯改善，SNA角、ANB角、Wit's值都有了較明顯的增加，說明上頜骨向前生長較明顯，患者的基骨不調(diào)有所改善，SNB角、NP-FH、Co-Po值改變較小，說明治療后下頜已經(jīng)穩(wěn)定在我們治療前咬合后退至切對切的位置，V1-PP、L1-MP、U1-L1值考慮可能是上前牙唇傾，下前牙舌傾的表現(xiàn)（見表1）。

3 討論

FR-Ⅲ的作用部位在口腔前庭區(qū)，它用唇擋、頰屏遮擋住唇頰肌，使發(fā)育中的牙列免受周圍肌功能影響，使牙弓、頜骨在長、寬、高3個(gè)方位上得到最大限度的發(fā)育。同時(shí)，唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜和刺激該部牙槽骨生長[2]，通過前腭絲促進(jìn)上前牙唇向移位，通過下頜雙曲唇弓協(xié)助使下頜維持在后退位置，而且FR-Ⅲ可刺激髁狀突軟骨的改建來達(dá)到骨形態(tài)和位置的調(diào)整[3]，所以它對生長發(fā)育期兒童的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合矯正達(dá)到了滿意的效果。

在臨床上應(yīng)注意：①選擇乳牙期和恒牙早期的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒作為FR-Ⅲ的矯治對象，對于此期患兒的功能性和輕度骨性反牙合（ANB角-0.5°～-2°以內(nèi)）有著很好的療效；②臨床上應(yīng)注意檢查，如發(fā)現(xiàn)乳尖牙磨耗不足，應(yīng)在矯治同時(shí)分次調(diào)磨乳尖牙牙尖；③在咬合重建時(shí)應(yīng)保持上、下切牙切緣垂直打開距離在2～3mm以內(nèi)；如過小，則不能有效解除反牙合或因矯治器使用后下沉，致反牙合重新形成，亦不利于有效激活肌肉活動(dòng)；垂直打開過大則戴用不適，唇封閉作用不良，有誘發(fā)患兒形成吐舌習(xí)慣和開牙合傾向[4]；④對于合并單/雙側(cè)后牙反牙合的患兒，可將反牙合側(cè)頰屏區(qū)加蠟厚度大于正常側(cè)，以便于增加該側(cè)肌肉對牙槽骨骨膜的牽張刺激作用；⑤在矯治過程中鼓勵(lì)患兒多做彈舌頭動(dòng)作，通過舌肌功能訓(xùn)練，促使上齒槽骨向前及兩側(cè)擴(kuò)展；⑥鼓勵(lì)患兒戴FR-Ⅲ時(shí)間盡量在12h以上，尤其是夜間應(yīng)連續(xù)戴用，在不外出及進(jìn)食時(shí)盡可能多戴，可以較明顯的縮短療程；⑦在停止矯治前，應(yīng)注意觀察患兒在取下矯治器后有無下頜前伸習(xí)慣，如有，則應(yīng)繼續(xù)佩戴維持至下頜前伸習(xí)慣消失為止。

FR-Ⅲ型矯治器不在牙齒上附加任何固位裝置，不對牙齒施力，所以不影響牙齒替換。而且它對中線的功能性和早期的骨性偏斜亦能獲得很好的矯治效果。但是，對于骨性反牙合較嚴(yán)重的患兒（ANB角<-2°），筆者選擇擴(kuò)弓加前牽引的矯治方法，待矯治定完成后，再用FR-Ⅲ維持，使肌肉、頜骨、牙弓繼續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展，達(dá)到一個(gè)理想的適應(yīng)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周彥恒.AngleⅢ類錯(cuò)牙合畸形的診斷和治療[J].口腔正畸學(xué)雜志，2000，7（1）：40-44.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：120.

[3]李煌，徐蕓.頜間類矯形力對青春期恒河猴顳下頜關(guān)節(jié)改建作用的影像學(xué)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，21（6）：463.

[4]武廣增，沈真祥.實(shí)用口腔正畸矯治方法與技巧[M].北京：清華大學(xué)出版社，2004：193.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-17

編輯/何志斌