王永華　王曉東

【摘要】目的對(duì)THD患者的臨床特征進(jìn)行分析和研究。方法選擇我院2010——2012年收治的85例THD患者進(jìn)行分析，在臨床中按照患者生命體征和臨床癥狀的不同確定所有患者均為甲狀腺功能亢進(jìn)。然后采用相關(guān)檢查手段確定他們是否為THD，觀察其臨床特征。結(jié)果85例患者均有情緒激動(dòng)、怕熱、多汗、消瘦癥狀。患者的心臟表現(xiàn)主要為心率失常、心臟增大、心絞痛、心功能不全。結(jié)論THD的發(fā)病威脅患者生命健康。在臨床治療中掌握THD的特征對(duì)于準(zhǔn)確治療有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】THD；臨床特征；心力衰竭；心絞痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.103文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3597-02

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。═HD）主要是由于人體甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺素對(duì)心臟產(chǎn)生一定的影響，最終導(dǎo)致各種心臟疾病的發(fā)生，例如，心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛等。THD不僅給患者正常生活帶來(lái)不便，而且可能威脅患者生命健康。要保證THD的治療效果，必須要對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析了從而采取合理的措施。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010——2012年收治的85例THD患者進(jìn)行分析，稱為甲心組，其中女性48例，男性37例，年齡31-78歲，平均年齡為64.5歲；患者病程4個(gè)月-11年，平均為4.23年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床中按照患者生命體征和臨床癥狀的不同確定所有患者均為甲狀腺功能亢進(jìn)。然后對(duì)心臟情況進(jìn)行檢查，如果患者存在心臟增大、心肌缺血、心律失常以及心力衰竭等心臟疾病，那么患者就可以被確診為THD。再次對(duì)甲亢進(jìn)行控制治療，如果患者甲亢控制之后心臟的異常癥狀消失或有所改善，那么患者就是THD。最后，在診斷中要將其他可能引發(fā)患者心臟異常的因素排除。

1.3臨床表現(xiàn)85例患者均有情緒激動(dòng)、怕熱、多汗、消瘦癥狀。其中頸部增粗患者38例，突眼25例，腹瀉THD例，手抖24例；患者的心臟表現(xiàn)主要為心率失常、心臟增大、心絞痛、心功能不全。

1.4治療方法患者首先都需要進(jìn)行甲亢控制，這也是治療THD的第一步，可以采用適量的甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶對(duì)甲亢癥狀進(jìn)行控制。后期的治療主要有兩種，一種是藥物治療，另外一種是手術(shù)治療。藥物治療中基本藥物的使用可以是普通心臟病治療藥物，例如洋地黃制劑、利尿劑等，在心律失常的治療中要適量增加抗心律失常藥物，心絞痛治療中可以選擇受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。手術(shù)治療中可以選擇甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)治療的效果明顯，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低。另外，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行過(guò)甲狀腺切除術(shù)再次復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，可以采用放射性碘治療。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療之后患者臨床癥狀消失、生命體征平穩(wěn)、甲狀腺功能正常即為痊愈；患者體征和臨床癥狀得到明顯的改善，心率減緩，甲狀腺功能有所好轉(zhuǎn)視為治療有效；患者的體征和臨床癥狀沒(méi)有明顯的改善，在各項(xiàng)檢查中結(jié)果與治療前沒(méi)有較大的出入，表示治療無(wú)效。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年的治療，85例THD患者痊愈出院，疾病相關(guān)癥狀消失。在治療3個(gè)月后，THD患者中有38例痊愈出院，6個(gè)月痊愈出院總?cè)藬?shù)為63人，占總數(shù)的74.1%；患者病情有明顯改善的19人，占總數(shù)的22.4%；6個(gè)月后病情沒(méi)有較大改善，治療無(wú)效的患者3例，占總數(shù)的3.5%。其中13例心力衰竭患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療其癥狀得到了明顯的糾正。治療無(wú)效的3例患者經(jīng)過(guò)后期二次治療，有2例患者治愈出院。

3討論

3.1THD的發(fā)病機(jī)制THD主要是由于甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)的，要保證治療的恰當(dāng)性，首先必須對(duì)其發(fā)病機(jī)制做出深入的研究。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為THD的發(fā)病有以下幾點(diǎn)原因：①FT3和FT4對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生作用，使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)，心率升高，增加心臟負(fù)荷。②FT3和FT4能增加心臟內(nèi)β受體的數(shù)量，增強(qiáng)心臟的應(yīng)激性。甲亢病人的交感神經(jīng)興奮性較高，而迷走神經(jīng)的作用被抑制，使迷走神經(jīng)不能很好的地心臟產(chǎn)生作用。③FT3和FT4對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響較大，導(dǎo)致其產(chǎn)生水腫，嚴(yán)重時(shí)使得傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的淋巴細(xì)胞形成灶性壞死。④甲狀腺患者甲狀腺激素周圍血管的擴(kuò)張嚴(yán)重，阻力降低?？傊?，在THD的發(fā)病中甲狀腺激素是最主要的誘發(fā)因素，對(duì)患者生命健康的影響是非常大的。

3.2THD的臨床特征診斷THD的臨床表現(xiàn)多樣，不具有典型性，尤其是在診斷中經(jīng)常與一般的心腦血管疾病混淆，誤診率較高。在診斷過(guò)程中應(yīng)該注重甲亢方面的檢查。甲亢檢查：①心絞痛患者在經(jīng)過(guò)擴(kuò)冠藥物治療之后沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)跡象。②患者具有一些莫名的消瘦、腹瀉、血脂降低癥狀。③長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)力之后發(fā)生的心力衰竭。④伴有明顯的甲亢癥狀，例如，多汗、興奮、焦慮等等。確定患者患有甲亢，然后進(jìn)行下一步的診斷，THD的進(jìn)一步診斷有：看患者是否具心房震顫、心功能不全、心絞痛、心臟擴(kuò)大等癥狀，如果患者有上述癥狀，患者即為THD。在本文研究病例中有3人在初次診斷中被診斷為高血壓性心臟病，有4人被診斷為冠心病，后期經(jīng)過(guò)詳細(xì)的診斷才確定為THD。所以當(dāng)患者出現(xiàn)一些心臟異常問(wèn)題的時(shí)候診斷醫(yī)生在考慮并發(fā)原因的時(shí)候要將甲狀腺因素考慮進(jìn)去，減少誤診概率，提高治療的有效性。

3.3THD麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)THD麻醉過(guò)程中必須要保證麻醉有充分的鎮(zhèn)痛效果，否則容易引發(fā)甲狀腺素進(jìn)入血液，引發(fā)患者血壓升高，心率加快等不良反應(yīng)，目前使用較為普遍的是全憑靜脈麻醉，能夠最大限度減輕患者痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中也可能出現(xiàn)其他一些風(fēng)險(xiǎn)，例如，甲狀腺被誤切緩和會(huì)出現(xiàn)劇烈抽搐現(xiàn)象，而手術(shù)中對(duì)后喉返神經(jīng)造成損傷則會(huì)導(dǎo)致患者聲音嘶啞，手術(shù)中止血不及時(shí)引發(fā)緩和內(nèi)出血。所以在采用手術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)該對(duì)麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?，減少對(duì)患者的傷害。

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