刁一凱

在人類的進化歷程中，隨著生活環(huán)境的變化及飲食習慣的改變導致咀嚼器官的不均衡退化，使得頜骨長度變短，不能容納所有牙齒的正常萌出，晚萌出的牙齒間隙不足，引起阻生。阻生牙最常發(fā)生于下頜第三磨牙[1]，其次為上頜第三磨牙、上頜尖牙；下頜第二雙尖牙也時有阻生。阻生牙大都發(fā)生于青壯年，老年極少見。而且第三磨牙的發(fā)育狀況及對牙列（尤其是下切牙）擁擠的影響一直是口腔正畸醫(yī)師關注的問題[2，3]。

1 下頜第三磨牙阻生的原因

第三磨牙是口腔中萌出最晚的牙齒，發(fā)育極不規(guī)律，其牙胚的形成、鈣化時間、位置和萌出道變異性均較大。大部分患者第三磨牙于18～25歲萌出，且常發(fā)生阻生或先天缺失。阻生牙的阻力可分為鄰牙阻力、牙根周圍骨阻力以及變異牙根本身的阻力[4]。

現(xiàn)代人牙列缺乏磨耗導致的牙列近中移動量不夠是造成人類第三磨牙萌出間隙不足的主要原因之一。早期拔除第一磨牙的患者，第二磨牙通過正畸治療，可發(fā)生有效的近中平移，而達到第一磨牙的位置，為第三磨牙的萌出提供足夠的間隙[5]。這一現(xiàn)象在研究第三磨牙阻生問題中具有重要臨床意義 。

Ricketts[6]認為：如果下頜升支前緣吸收重建不夠，下頜第三磨牙就有可能萌出受阻；同樣如果上頜結節(jié)后緣缺乏代償性的骨膜沉積也會妨礙上頜第三磨牙的萌出。

當?shù)谌パ烙凶銐蛎瘸鲩g隙時，第三磨牙的長軸傾斜角度及牙根的直立也是重要的影響因素。Richardson發(fā)現(xiàn)第三磨牙早萌的人群中大部分初期第三磨牙較為直立[7]。Richardson同時發(fā)現(xiàn)早期前方磨牙的拔除幾乎會完全消除第三磨牙的阻生[8]。Fayad等對上頜第三磨牙通過CT掃描后對其傾斜角度進行分析，發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生與其傾斜角度有關[9]。Svendsen等也發(fā)現(xiàn)頜骨的生長與第三磨牙的傾斜角度也會影響到其萌出。

另外，不同的正畸治療方法也會改變下牙列的位置，可能會影響下頜第三磨牙的萌出。因維持或遠移第一磨牙會潛在的占用這些間隙，而因拔除前磨牙發(fā)生的近中移動會增加間隙。

2 下頜第三磨牙阻生的危害

近中阻生的第三磨牙往往會使牙冠周圍食物嵌塞，細菌和牙菌斑大量堆積，導致軟組織產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)一系列臨床癥狀，如：智齒冠周炎、相鄰第二磨牙遠中鄰面齲，故曾有很多醫(yī)師提出要預防性的拔除下頜第三磨牙[10]。這也是拔除阻生的下頜第三磨牙的主因之一。

關于第三磨牙的存在是否會影響下牙弓的穩(wěn)定性，目前尚存在爭議。Niedzielska 等[11]通過對47例矯治后3y患者的追蹤，發(fā)現(xiàn)阻生的下頜第三磨牙的存在會引起下牙弓寬度和長度的變小，從而導致正畸治療后下前牙擁擠的復發(fā)；但Al-Baldhi等[12]通過對32例矯治后1y的患者的觀察，得出的結果與之相反，認為下頜第三磨牙阻生的存在與否，與下前牙擁擠的復發(fā)并無相關性。

3 下頜第三磨牙的處理方法

3.1 拔除或保留的選擇依據(jù)

拔除或保留阻生的第三磨牙應考慮以下幾點：1）第三磨牙正常萌出，并與對頜建立正常的咬合關系；2）正畸減數(shù)拔除前磨牙后，頜骨有足夠的間隙可容納第三磨牙的萌出；3）第一或第二恒磨牙因殘冠、殘根或缺失而不得不作為減數(shù)牙，且第三磨牙牙胚存在，發(fā)育正常時，主動拔除第一或第二恒磨牙。

3.2 治療方法

3.2.1分牙法

如果下頜阻生的第三磨牙的近中傾斜角度不大，萌出間隙充足時，可以考慮在第二磨牙和第三磨牙之間放置分牙圈或分牙銅絲，松解兩牙間過緊的接觸，使其自行調整軸傾度。

3.2.2正畸治療

近年來，越來越多的正畸醫(yī)師傾向于用正畸手法矯正下頜第三磨牙的阻生。相對于其他方法而言，正畸矯治能取得較高的成功率和較好的咬合關系。

3.2.2.1如果下頜阻生的第三磨牙的近中傾斜角度不大，萌出間隙充足時，還可以直接在阻生的第三磨牙頰面粘貼頰面管，運用弓絲的彈性將第三磨牙排齊。

3.2.2.2為了豎直近中阻生的磨牙，國內外專家做過不同的嘗試。李加志先用輔弓向后推第三磨牙，之后再用豎直簧。貝珉等在阻生牙合面粘貼拉鉤，從下頜可摘式合墊基托中延伸出牽引鉤，相互牽引豎直磨牙?？娨珡姷妊芯堪l(fā)現(xiàn)，阻生大于30?直至水平阻生時，可采用磨牙帶環(huán)焊多曲推簧磨牙豎直技術對前傾、水平阻生的下頜磨牙進行豎直。

3.2.3第三磨牙與第一磨牙缺失的關系

下頜第一恒磨牙齲壞、缺失在恒牙列中最常見[15]；在正畸治療時， 亦可因各種原因拔除該牙；若第二、三磨牙能夠通過前移，補償?shù)谝荒パ赖娜笔?，患者可免除終生戴義齒的不適，若有阻生的第三磨牙 ， 通過上述方法的矯治，則還可免除阻生牙的各種病患，對患者有積極 意義。其矯治適應癥為 ：

下頜第一恒磨牙缺失，而第二、三磨牙仍然存在；下頜第三磨牙前傾甚至水平阻生；下頜第三磨牙根基本形成，患者年齡18歲以上； 第三磨牙冠、根無明顯異常；患者愿意配合治療。

3.2.4其他方法

以往有文獻報道，可移植第三磨牙至第一磨牙的缺隙處取代第一磨牙。但此方法要求第三磨牙發(fā)育接近完成而根尖孔開放。但其預后尚難預測。

裘黎路采用充填近中阻生的下頜第三磨牙的近中間隙的方法，可有效預防智齒冠周炎、防治下頜第二、第三磨牙齲壞。

對于智齒阻生，國外最新技術是用遠中種植支抗做矯正，采用穩(wěn)定性良好的種植體支抗植入下頜磨牙后墊區(qū)，逐步豎直第三磨牙，關閉第一磨牙間隙，Roberts等[14]報道效果滿意。

參考文獻：

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