葉哲偉

有很多骨折和關節(jié)脫位病人常常是這樣的一個治療過程：患者做了手術或復位打上石膏后，就再也沒有接受什么醫(yī)療和指導，直至固定物被拆除。也就是說，他們從未接受過早期的康復治療，即使在拆除石膏的恢復期，也沒有得到系統(tǒng)的康復指導。

沒有系統(tǒng)的康復，從某種角度上來說，意味著患者一部分功能的喪失。對于骨折或關節(jié)脫位者來說，固定是必須的，但固定也有它明顯的不利因素：會造成肌肉萎縮、關節(jié)粘連，甚至攣縮、骨質(zhì)疏松和軟骨退化?；颊吖潭ǘP床不起，易引出褥瘡、肺炎、尿路感染和尿路結石、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。所以在病人的愈合至恢復期，如果骨折或脫位已得到妥善處理，病情已穩(wěn)定，就應該進行功能鍛煉。

功能鍛煉：治療骨折的重要一環(huán)

復位、固定與功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三個最重要的環(huán)節(jié)。復位的目的在于促使骨折端恢復正常的解剖位置。固定則是為了維持骨折端正確的位置，使其在愈合的過程中不發(fā)生錯位。功能鍛煉的目的主要是為了促使骨折愈合，防止、減少骨折的后遺癥和并發(fā)癥。

復位、固定主要由醫(yī)生來完成，功能鍛煉的進行必須建立在手術成功的基礎之上。而功能鍛煉則必須由患者本人在醫(yī)生的指導下來實施完成。不少患者以為做完手術后便萬事大吉，忽視了術后的功能鍛煉。事實上手術成功并不是治療的終結，術后功能鍛煉是必不可少的一個環(huán)節(jié)。術后盡早進行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰未受傷關節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關節(jié)的功能障礙，最大程度地恢復患者的肢體功能，使患者及早恢復正常的工作和生活。

功能鍛煉怎么做

四肢骨折，尤其是關節(jié)及關節(jié)周圍骨折術后的康復，最重要的是關節(jié)活動度和肌力的訓練。

鄰近關節(jié)活動度鍛煉

早期關節(jié)活動度訓練要以被動活動為主，應掌握循序漸進的原則，有條件可使用持續(xù)被動活動機（CPM）進行功能鍛煉。術后三天可開始逐步加強主動的關節(jié)活動?？祻陀柧氁鸩郊哟蟛⒕S持關節(jié)的最大活動度，切忌小范圍快節(jié)奏活動，這樣不僅無助于關節(jié)活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。

肌力鍛煉

肌力訓練以主動鍛煉為主。人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細動作，這些功能的恢復是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達到最大限度，以防止手部關節(jié)僵硬粘連。下肢的主要功能是負重，但在下肢骨折愈合前如果過度負重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復一定要遵循“早活動、晚負重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復，直接影響功能康復結果。鍛煉時當肌肉達到最大收縮時要保持幾秒鐘，然后放松，再收縮，要練到肌肉稍感覺酸痛為止，才能收到良好效果。

功能鍛煉快問快答

等長收縮主要適用于哪些情況？

肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。即肌肉收縮時臨近關節(jié)不運動，主要應用于因石膏、支具或外固定器固定而不能活動的肢體鍛煉。

什么是等張收縮，主要適用于哪些情況？

等張收縮，肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，可使物體產(chǎn)生位移，因此可以做功。適用于需要增加關節(jié)活動度時的功能鍛煉。

被動運動如果進行？適用于哪些情況？

一種完全依靠外力幫助來完成的運動。適用于各種原因引起的肢體運動功能障礙，能起到放松痙攣肌肉，牽引攣縮的肌健、關節(jié)囊和韌帶，恢復和保持關節(jié)活動幅度的作用。

負重運動適用于哪些情況？要注意什么？

骨折愈合到具有足夠強度時才能進行負重運動，需要循序漸進，并要嚴格在醫(yī)生指導下進行。

良好的復位和固定與及時合理的功能鍛煉對于骨折患者來說缺一不可。四肢骨折術后的功能鍛煉非常重要，具體方法很多，也很復雜，且專業(yè)性強，每種方法都有不同的適用范圍。不同類型的骨折、不同的手術方式和手術情況，功能鍛煉介入的時間和訓練的效果都會有不同。

所以，適用哪種功能鍛煉方法還應根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導下進行全面的、系統(tǒng)的康復治療。

常見四肢骨折的類型

臨床常見的上肢骨折有：肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折；常見的下肢骨折有：股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折、股骨干骨折、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。