徐永強(qiáng)　李墨　宿躍田

【摘要】 目的 總結(jié)甘露醇致急性腎衰竭（ARF）的治療體會(huì)。方法 記錄分析20例甘露醇致急性腎衰竭患者的治療過(guò)程。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，適當(dāng)調(diào)整劑量及正確的對(duì)癥治療是預(yù)防甘露醇致急性腎衰竭的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇；急性腎衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.536 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4551-01

本文收集了我院神經(jīng)外科2012年10月至2013年5月期間20例由于應(yīng)用甘露醇出現(xiàn)急性腎衰竭的患者，具體如下：

1 臨床資料

20例ARF患者，年齡30歲-70歲，男性12例，女性8例。其中重度顱腦損傷患者8例，腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。所有收集患者既往均無(wú)腎病病史，入院腎功化驗(yàn)均無(wú)異常。

2 治療結(jié)果

所用患者均應(yīng)用20%甘露醇250ml，3-4次/日。在靜點(diǎn)甘露醇3-7天后均出現(xiàn)少尿，惡心及嘔吐，部分患者出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難及意識(shí)障礙加重。查尿常規(guī)出現(xiàn)尿蛋白（+）-（+++），血尿素氮8.7-17.3mmol/L，血肌酐為180-390μmol/L。及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停用甘露醇，改用呋塞米或甘油果糖等替代治療，同時(shí)給予保腎治療，20例患者均恢復(fù)正常。

3 討 論

急性腎衰竭（ARF）是各種病因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少的綜合征[1]。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥。甘露醇是一種已六醇，在體內(nèi)幾乎不被分解，能被腎小球?yàn)V過(guò)而幾乎不被重吸收，主要經(jīng)腎臟排泄，是一種滲透性利尿劑。靜脈注射使用后通過(guò)提高血漿滲透壓，促使組織內(nèi)（眼、腦、腦脊液等）水分轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，達(dá)到減輕組織水腫，降低組織內(nèi)壓力的目的。近幾年，因使用甘露醇導(dǎo)致急性腎衰竭的報(bào)道越來(lái)越多。但甘露醇引起ARF機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為甘露醇使尿中溶質(zhì)增多，刺激致密斑，通過(guò)管球反饋，腎小球小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈收縮，致使腎小球?yàn)V過(guò)率下降[2]。也有學(xué)者總結(jié)了甘露醇致ARF的發(fā)病機(jī)理，主要包括腎小管上皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō)、腎小管-小球反饋機(jī)制、腎血管收縮機(jī)制、腎髓質(zhì)缺血學(xué)說(shuō)、甘露醇結(jié)晶學(xué)說(shuō)[3]。

分析本文搜集的患者資料，甘露醇所致的ARF與下列因素有關(guān)：①病情嚴(yán)重程度：在20例患者中，其中7例昏迷患者，在常規(guī)應(yīng)用甘露醇治療期間，5例患者腎衰出現(xiàn)時(shí)間較清醒患者出現(xiàn)早。病情越重，對(duì)病人創(chuàng)傷越大，應(yīng)激性反應(yīng)越強(qiáng)烈。②年齡：年齡越大的患者，尤其老年患者，存在不同程度的動(dòng)脈硬化及器官功能的退變，有效腎單位減少，腎臟儲(chǔ)備能力下降。因此，對(duì)多種有害因子都可產(chǎn)生強(qiáng)烈的損傷效應(yīng)。③輸液速度：出于脫水效果的考慮，一般要求甘露醇必須在30min內(nèi)輸入。由此產(chǎn)生甘露醇輸入速度愈快愈好的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。輸入速度過(guò)快，短時(shí)內(nèi)血容量劇增，而招致一過(guò)性血壓升高，腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致ARF。通常輸入速度不宜超過(guò)10mL/min。④用藥持續(xù)時(shí)間：甘露醇一般使用不超過(guò)7天，尤其老年患者，長(zhǎng)期大量使用甘露醇既可導(dǎo)致其脫水效果降低，又極易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。甘露醇在腎小管中聚積，從而加重對(duì)腎臟的毒性和損害。⑤抗菌藥物的聯(lián)合使用：神經(jīng)外科術(shù)后患者為防治感染或者長(zhǎng)期臥床發(fā)生肺部炎癥，需常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，而幾乎所有抗菌藥物均需經(jīng)腎臟代謝，從而加重腎臟損傷。

4 總 結(jié)

4.1 對(duì)于應(yīng)用甘露醇的患者，需定期復(fù)查腎功、離子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4.2 嚴(yán)格掌握甘露醇的應(yīng)用指征，遵循因人而異的用藥原則，劑量確當(dāng)，速度適宜。

4.3 使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，根據(jù)原發(fā)疾病及病情，及時(shí)調(diào)整。如需繼續(xù)使用脫水藥物，可使用“甘油果糖”或“吡拉西坦”替代治療。

4.4 應(yīng)避免甘露醇與其它腎毒性藥物聯(lián)用。非用不可時(shí)也應(yīng)權(quán)衡利弊減少劑量，密切觀察腎功能的微細(xì)變化。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢家麒.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：543.

[2] Goldwasser P，F(xiàn)otino S.Acute renal failure following massivemannitol infusion appropriate response of tubuloglomerular feedback[J].Arch Intern Med，1984，144：2214-2216.

[3] 張瑞莉.甘露醇致急性腎衰竭[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2006，4（5）：12-15.