俞文雅

[摘要]在了解我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對(duì)存在的問題，結(jié)合南京中醫(yī)藥大學(xué)“農(nóng)民健康百村工程”的實(shí)踐情況，總結(jié)并分析，闡述了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問題嚴(yán)峻，設(shè)備配置與人員配備上非常落后，農(nóng)民看病問題有待解決，而高校公益組織在解決農(nóng)民看病問題上意義重大。提出了政府可通過政策上的支持與引導(dǎo)，結(jié)合高校公益組織的力量，帶動(dòng)社會(huì)公益事業(yè)的發(fā)展，最終通過公益組織推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與繁榮。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生；公共衛(wèi)生事業(yè)；百村工程

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.08.051

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2013）08-0088-02

1 農(nóng)民健康百村工程

“農(nóng)民健康百村工程”（以下簡(jiǎn)稱“百村工程”），是由江蘇省紅十字會(huì)、共青團(tuán)江蘇省委《風(fēng)流一代》雜志社、南京中醫(yī)藥大學(xué)、《農(nóng)民日?qǐng)?bào)》江蘇記者站于2007年7月聯(lián)合發(fā)起的。百村工程始終本著“關(guān)愛農(nóng)民健康，共建和諧社會(huì)”的宗旨，通過發(fā)揮南京中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)以及紅十字青年志愿者的人力資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合社會(huì)資源，切實(shí)為廣大農(nóng)民群眾帶去健康，帶去關(guān)愛。自2007年7月啟動(dòng)至今，百村工程已經(jīng)在泗陽(yáng)盧集鎮(zhèn)、睢寧邱集鎮(zhèn)、濱海五汛鎮(zhèn)、贛榆沙河鎮(zhèn)、安徽五河縣、河北景縣、河南順河回族自治區(qū)等17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了大型專家義診活動(dòng)，直接服務(wù)農(nóng)民群眾60 320余人，培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員750多名，長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)農(nóng)村患者100多人，捐贈(zèng)藥品、物資總計(jì)48.8萬(wàn)余元，建設(shè)基層醫(yī)療合作單位7家，志愿者小隊(duì)直接深入4省17個(gè)縣、鄉(xiāng)和行政村143個(gè)，投入專家志愿者340余人次及來(lái)自港澳臺(tái)、新家坡、泰國(guó)、秘魯、美國(guó)、馬來(lái)西亞、韓國(guó)、越南等國(guó)家和地區(qū)的紅十字青年志愿者2 000余人次。

2 百村工程在公共衛(wèi)生事業(yè)中的作用

百村工程作為一個(gè)學(xué)生社團(tuán)，在公共衛(wèi)生事業(yè)中奉獻(xiàn)出的綿薄之力，帶給筆者的啟示主要為以下4點(diǎn)：

（1） 通過大型專家義診、醫(yī)療服務(wù)隊(duì)下鄉(xiāng)、醫(yī)護(hù)人員駐村等方式，可直接服務(wù)農(nóng)村居民，使其及時(shí)得到診治，將大病化小、小病化了，很大程度上解決了農(nóng)村居民沒錢看病、農(nóng)村醫(yī)療水平差等問題。

（2） 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各類醫(yī)學(xué)院校達(dá)140多個(gè)，2010年全國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生達(dá)119萬(wàn)人，學(xué)校擁有的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜也挥?jì)其數(shù)，若各地醫(yī)學(xué)院校能夠發(fā)起類似于“百村工程”這樣的服務(wù)團(tuán)，深入到各地農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選派志愿者進(jìn)駐、專家定期坐診，則可切實(shí)解決農(nóng)村居民的看病問題。

（3） 借助學(xué)校平臺(tái)，結(jié)合各大醫(yī)藥企業(yè)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品捐贈(zèng)、醫(yī)療器械支持等，提升農(nóng)村醫(yī)療的水平。

（4） 進(jìn)一步做好帶教工作。高校專家深入農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，可加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變，從源頭上提升農(nóng)村醫(yī)療水平。

3 公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 中國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全，衛(wèi)生資源缺乏

（1） 基層衛(wèi)生資源配置不平衡。衛(wèi)生資源配置過程中，普遍存在著對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)投入較少。而農(nóng)村居民主要在鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，資源配置不均衡直接導(dǎo)致了農(nóng)村居民就醫(yī)困難。

（2） 專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差，服務(wù)能力弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員以大專、中專、中技和技校（86.1%）學(xué)歷為主，研究生學(xué)歷占0.1%，本科學(xué)歷占5.6%，而高中及以下學(xué)歷占8.3%；鄉(xiāng)村醫(yī)生大專及以上學(xué)歷者僅占4.4%，多數(shù)為中專學(xué)歷，占68.9%，其余則為在職培訓(xùn)合格者。[1]

（3） 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備落后。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生較差，缺乏各類醫(yī)療設(shè)備，一定程度上阻礙了正常的醫(yī)療救助。

（4） 衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支持不足，投入滯緩。國(guó)家撥付的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)總量不足，以及投入在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金被上級(jí)機(jī)構(gòu)占用，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)寸步難行。[2]

3.1.2 農(nóng)村人口醫(yī)療保障水平低，看病難問題突出

（1） 醫(yī)療資源少。我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%以上，而這80%的人口只擁有33%的衛(wèi)生資源。

（2） 農(nóng)民的醫(yī)療保障水平較低，就診壓力大。據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：2009年農(nóng)村居民人均純收入5 153元；2010年農(nóng)村居民人均純收入5 919元；2011年農(nóng)村居民人均純收入6 977元。雖然農(nóng)村居民收入有所上升，但相對(duì)于就診費(fèi)用，農(nóng)村居民普遍無(wú)法承受醫(yī)療費(fèi)用。

（3） 農(nóng)村疾病模式轉(zhuǎn)變，疾病嚴(yán)重程度已超城市。2008全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：農(nóng)村居民前十位死因疾病中，有3/4為慢性病。而慢性病對(duì)藥物及長(zhǎng)期醫(yī)療的需求遠(yuǎn)高于非慢性疾病，因此疾病模式的改變進(jìn)一步加重了農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村居民疾病的嚴(yán)重程度高于城市，但農(nóng)村居民的醫(yī)療保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民[3]。這兩項(xiàng)因素結(jié)合，給農(nóng)村居民帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)實(shí)在過大。

3.2 百村工程走入江蘇、河南、河北等地的發(fā)現(xiàn)

筆者參與并了解了百村工程所服務(wù)地區(qū)的狀況，以河南開封順河地區(qū)為典型，總結(jié)如下。

3.2.1 農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

硬件設(shè)備：房屋簡(jiǎn)陋，醫(yī)療器械嚴(yán)重缺乏。且不論各種先進(jìn)的儀器，這些鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)甚至連最基本的醫(yī)用膠帶都沒有。筆者了解到，普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只能進(jìn)行化驗(yàn)檢查；條件落后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能進(jìn)行血壓測(cè)量、聽診等；條件稍好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只可進(jìn)行X射線檢查。資料顯示：不足1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展43項(xiàng)服務(wù)中的90%及以上；僅有1/5的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展24項(xiàng)常見病診療項(xiàng)目的90%及以上。[4]

軟件設(shè)備：醫(yī)生的專業(yè)技能較差，只能治療小型疾病，如感冒、發(fā)熱等，對(duì)慢性疾病，如高血壓、心臟病等，只能開出降壓藥等藥品，無(wú)法進(jìn)行有效救治。護(hù)理人員極其匱乏，專業(yè)技能較差。

機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)：百村工程義診的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的盈利額，還抵不上當(dāng)?shù)刂行歪t(yī)院每天的掛號(hào)費(fèi)。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了正常運(yùn)營(yíng)及盈利，其診療費(fèi)、藥品費(fèi)較高，許多農(nóng)村居民無(wú)力支付。

3.2.2 農(nóng)村居民情況

百村工程血壓組的同學(xué)反映，來(lái)義診的村民中，75%以上血壓偏高，慢性疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了農(nóng)村居民的生命健康。約50%的村民來(lái)就診都是因?yàn)槊赓M(fèi)，但一聽說(shuō)藥品費(fèi)需自理，很多人都選擇放棄治療。筆者了解到，約65%的農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難放棄住院等后續(xù)治療。收入低、看病貴、保障不到位，依舊是農(nóng)民就診的“三座大山”。

4 啟示與建議

4.1 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生及老師進(jìn)入基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

推動(dòng)國(guó)家出臺(tái)相關(guān)扶持政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如，給予政策補(bǔ)貼（薪資、住房、養(yǎng)老等）；提供免費(fèi)深造機(jī)會(huì)；醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿一定年限后，提供進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)；城市醫(yī)院的醫(yī)生晉升職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上；鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生、高校老師到農(nóng)村工作。

4.2 進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力

自2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，3.3萬(wàn)多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善。但是，百村工程走進(jìn)各地農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，情況仍不容樂觀。然而，義診過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)藥的接納度較高，兼之中醫(yī)藥診療費(fèi)用較西醫(yī)藥低，農(nóng)村居民更愿意采取中醫(yī)藥治療。筆者認(rèn)為，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力，既可減免昂貴儀器投入，又可減輕農(nóng)民看病費(fèi)用，一舉兩得。

4.3 增強(qiáng)公益組織的社會(huì)效應(yīng)，通過公益組織的力量，促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

“百村工程”作為高校社團(tuán)，究其社會(huì)效應(yīng)，可歸屬于社會(huì)公益組織。社會(huì)公益組織既能給予群眾心理上的信任感，又能集合社會(huì)各方面的資金、設(shè)備、人才，將在很大程度上為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)分擔(dān)負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療問題就可以得到較好的解決，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也會(huì)因此而有所突破。

主要參考文獻(xiàn)

[1] 崔霞. 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展策略研究[D]. 長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

[2] 賈金忠，張和龍，郭偉龍，等. 中國(guó)農(nóng)村地區(qū)政府衛(wèi)生投入現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（10）：7-11.

[3] 李彬. 村衛(wèi)生室在新農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的社會(huì)角色研究[D]. 武漢：華中科技大學(xué)，2008.

[4] 宋奎勐，張耀光，孔鵬，等. 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能開展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（1）：27-30.