[摘要]工傷保險制度有三大功能：工傷補償、工傷預防和工傷康復。從我國工傷保險制度的發(fā)展來看，我國工傷保險制度一直以來強調(diào)其工傷補償功能，嚴重地忽略了工傷康復和工傷預防功能，導致工傷保險制度無法切實保障工傷職工的權(quán)益。為此，筆者提出完善我國工傷補償、工傷預防和工傷康復“三位一體”的工傷保險制度，切實保障工傷職工的基本權(quán)益。

[關(guān)鍵詞]工傷補償；工傷預防；工傷康復；工傷保險

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.08.049

[中圖分類號]F842.6；C913.7[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2013）08-0085-02

1 “三位一體”工傷保險制度的含義

工傷保險是針對工業(yè)化社會客觀存在的工傷事故和職業(yè)危害所強制采取的保障勞動者基本權(quán)益的一項社會保險制度。所謂的“三位一體”工傷保險制度是指工傷保險制度的補償功能、預防功能和康復功能“三位一體”。具體來講，工傷補償是保障工傷人員在受到事故傷害或者患有職業(yè)病后，能獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。工傷預防是通過事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故隱患，改善和創(chuàng)造有利于職業(yè)健康的安全生產(chǎn)環(huán)境和條件，保護勞動者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。工傷康復則通過康復技術(shù)和服務設施，盡可能恢復和提高工傷職工的肌體功能、生活自理能力和職業(yè)勞動能力，從而促進工傷職工回歸社會和重返工作崗位。

從工傷保險的三大功能來說，預防、補償、康復各有不同的職能分工。如果說補償是保護工傷職工基本權(quán)益、實現(xiàn)生存權(quán)的話，那么預防就是要從源頭上控制工傷發(fā)生率，減少傷殘亡人數(shù)、保護勞動者的職業(yè)安全；工傷康復則是通過幫助工傷職工恢復身體功能和職業(yè)勞動能力，幫助工傷職工重整傷后生活或重返工作崗位，重新回歸社會的功能。三者功能不可相互替代，只有三大職能并舉，才能全面保護、保障勞動者的權(quán)益。

2 我國“三位一體”工傷保險制度的現(xiàn)狀分析

雖然我國工傷保險預防、補償、康復“三位一體”的制度體系已初見雛形。但相對于工傷補償而言，工傷預防與工傷康復的功能明顯薄弱。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 工傷補償逐步提高，關(guān)于工傷補償?shù)姆筛油晟?/p>

從我國工傷保險制度建立以來，一直以工傷補償為主，工傷保險制度每次調(diào)整的明顯特點是工傷保險待遇水平的提高和支出項目的增加。如2010年12月國務院 《關(guān)于修改 〈工傷保險條例〉的決定》提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金的具體標準。同時，將原有用人單位支付的如住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由工傷保險基金支付，這不僅提高了工傷職工的待遇，同時使待遇的取得更有保障。而工傷補償?shù)奶岣叩靡詫崿F(xiàn)有賴于相關(guān)法律的支持。2011 年7 月正式實施的 《社會保險法》 規(guī)定并細化了工傷保險待遇墊付追償制度，明確了工傷保險基金先行支付的具體辦法。這就避免了因用人單位或第三人的責任而使工傷職工待遇落空的尷尬局面，也使得待遇的落實更加具有可操作性，相對于原有的規(guī)定而言，是一個很大的進步。

2.2 工傷保險費率機制不合理，導致工傷預防功能發(fā)揮不足

相對于工傷補償而言，我國的工傷保險制度的工傷預防功能較弱，主要原因是我國各地制定的費率檔次不合理造成的，即大多數(shù)地區(qū)的費率設計存在費率檔次“少而粗”的現(xiàn)象，之前只有大連市建立了19個費率檔次，其他省市沒有超過8個檔次。如此少的費率檔次根本不可能真實地反映各個行業(yè)的風險差別，更達不到費率與風險相關(guān)聯(lián)的目的，激勵作用不夠。另外，從浮動費率來看，浮動范圍和評價指標還未形成完全科學的模式。我國的浮動費率浮動幅度很小，加上行業(yè)費率、工傷保險費率，也不過是在0.5%到3%之間，難以反映企業(yè)真實的安全狀況，企業(yè)安全生產(chǎn)決策幾乎對工傷保險費率沒有任何敏感性。企業(yè)采取安全措施與否，對它們應承擔的工傷保險成本高低沒有影響，使費率機制在工傷預防中的作用微乎其微，直接限制了工傷保險的事故預防功能。結(jié)果，一方面造成了工傷保險基金不合理結(jié)余，另一方面喪失了工傷保險促進安全生產(chǎn)的功能。

2.3 對工傷康復的認識不足，工傷康復服務供需不足

專家指出，絕大多數(shù)的工傷職工都可以通過康復治療和訓練恢復勞動能力，并回到原來的工作崗位上。理論上講，從 2004 年起在我國全面實行的工傷保險制度可以為工傷職工提供免費的康復治療。由于對工傷康復的不了解以及對工傷康復花銷的疑慮等原因，很多工傷職工都放棄了免費康復的機會。據(jù)首份《農(nóng)民工工傷康復和再就業(yè)調(diào)查報告》報道，在所調(diào)查的73名傷殘農(nóng)民工中，70%以上是七到十級傷殘，通過康復以后可能恢復到90%的功能，但只有不到10%的人有過康復治療經(jīng)歷。

根據(jù)國家衛(wèi)生部門2010年對我國康復機構(gòu)的評估數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有康復醫(yī)院338 所（ 含人保部授予資質(zhì)的35家工傷預防試點機構(gòu)），床位5萬多張，康復專業(yè)人員近4萬人，將上述康復資源全部有效利用起來，能為30萬病人提供2個月左右的康復治療。然而我國每年新增工傷病人100多萬，其中有康復價值的約30萬，加上舊傷復發(fā)的，全國每年需康復的病人超過40萬人?？梢?，我國工傷康復服務的需求遠大于供給。

2.4 有關(guān)工傷預防和工傷康復的法律法規(guī)不健全，缺乏可操作性

從最初的《工傷保險試行辦法》、《工傷保險條例》到新《工傷保險條例》和《社會保險法》，關(guān)于工傷預防和工傷康復的法律法規(guī)少之又少，大多都是簡單提及，更缺乏可操作性，因此，很多地區(qū)尤其是欠發(fā)達地區(qū)，將工傷保險基金用于工傷預防和工傷康復方面的比例很少，主要原因在于有關(guān)工傷保險的法律法規(guī)的強制性不夠和可操性差。

3 完善我國“三位一體”工傷保險制度的對策

針對我國工傷保險制度“重賠償，輕預防和康復”的特點和我國職業(yè)安全衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀，我國應致力于構(gòu)建預防、康復和補償“三位一體”的工傷保險制度，這既是世界各國工傷保險發(fā)展的主流和趨勢，也體現(xiàn)了政府對工傷職工權(quán)益的保障，更是全面建設小康社會的必然要求。具體思路如下。

3.1 “三位一體”工傷保險制度的建立和完善應遵循立法先行的原則

我國工傷保險制度的法律法規(guī)中對于工傷補償、工傷預防和工傷康復的相關(guān)規(guī)定，尤其是關(guān)于工傷預防和工傷康復的規(guī)定很不健全，缺乏可操作性，因此，要想建立并完善“三位一體”的工傷保險制度，必須在工傷保險的相關(guān)法律法規(guī)中對工傷補償、工傷預防和工傷康復作較為詳細的規(guī)定，如工傷康復實施程序等，使相關(guān)部門和工傷職工在處理或發(fā)生工傷時有法可依，以圖最大限度地保障工傷職工的權(quán)益。

3.2 合理分配工傷保險基金，在資金上保證預防、康復和補償三大功能的充分發(fā)揮

工傷保險制度三大功能的真正發(fā)揮依賴于雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)——工傷保險基金的支撐，因此，要建立“三位一體”的工傷保險制度首先在資金上應予以保障。根據(jù)我國現(xiàn)階段工傷保險基金的收支結(jié)余情況，建立“三位一體”的工傷保險制度是有一定基礎(chǔ)的，從2002-2011年工傷保險基金累計結(jié)余額可以看出，我國工傷保險基金年年有結(jié)余，2002年結(jié)余額為81.1億元，到2011年已達642億元，完全可以將結(jié)余資金用于工傷預防和工傷康復，這符合工傷保險基金“以支定收，略有結(jié)余”的籌資模式，否則大量的工傷保險基金結(jié)余意味著工傷保險基金的貶值。另外，國外成功經(jīng)驗表明，適當?shù)靥岣吖ｋU基金中用于工傷預防的資金，其經(jīng)濟效益和社會效益是非常顯著的，工傷預防的收益約是投入的8倍。因此，要完善“三位一體”工傷保險制度，在提高認識的基礎(chǔ)上合理分配用于工傷預防、工傷康復和工傷補償?shù)馁Y金是關(guān)鍵。

3.3 設計合理的工傷費率機制，促進工傷預防功能的發(fā)揮

工傷保險制度的工傷預防功能的發(fā)揮建立在合理的工傷保險費率的基礎(chǔ)上，因此，要想有效地發(fā)揮工傷保險的工傷預防功能關(guān)鍵在于制定合理的工傷保險費率機制，而完善工傷保險的費率機制，應在細化風險分類即改變“少而粗”的差別費率現(xiàn)狀和在風險級別的基礎(chǔ)上加大費率浮動幅度，必要時還應對惡性職業(yè)傷害事故和職業(yè)安全形勢惡化的企業(yè)加征懲罰性保費，提高企業(yè)風險成本，對企業(yè)實施工傷預防形成激勵。

3.4 加大工傷康復的宣傳力度，提高其社會認知，有效解決工傷康復供需矛盾

工傷康復為身心受到重挫的工傷職工帶來的不止是身體機能的恢復，心靈創(chuàng)傷的愈合，還有讓他們通過自己的勞動，回歸社會，過上有尊嚴的生活的新機遇。因此，首先要讓更多人了解什么是工傷康復、有什么好處、如何申請等，應做好工傷康復的宣傳工作，才能更好地保障工傷職工的權(quán)益。另外，應從制度上提高工傷康復的地位，如規(guī)定“不論用人單位是否參加工傷保險，康復花費都應由保險基金支出”等。最后，基于目前我國工傷康復的供需矛盾，具體的解決辦法是建立工傷康復機構(gòu)和向現(xiàn)有能力提供工傷康復服務的醫(yī)療機構(gòu)購買工傷康復服務兩種方法并駕齊驅(qū)。

總之，進一步重視和發(fā)揮工傷預防和工傷康復的職能和作用，建立并真正完善的“三位一體”工傷保險制度體系，符合“以人為本”的科學發(fā)展觀，有利于保護人力資源，有利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的勞動關(guān)系，也有利于健全社會保障體系。

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