周軍林

【摘要】 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所致的傳染性極強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。其中一部分患兒在病程中出現(xiàn)心肌酶譜的異常。自2009年6月至2011年4月，我科共收治10例此類患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 水痘；傳染性；病毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.422 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4457-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒共10例，其中男4例，女6例，最小年齡9月，最大年齡9歲。本組患兒皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、痂疹可同時(shí)存在，伴有不同程度的發(fā)熱，體溫38.3-40.5℃。起病急，有上呼吸道感染癥狀，均并發(fā)心肌酶譜異常。經(jīng)阿昔洛韋抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，均治愈。出院時(shí)心肌酶譜示正常，平均住院6天。

1.2 流行病學(xué) 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。病毒存在于病變粘膜皮膚組織、皰疹液及血液中，主要由直接接觸水痘皰疹液感染。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，也可接觸污染的用物間接待染。本病以冬春季發(fā)病為主，人群普遍易感，易感患者接觸后約90%發(fā)病，但一次發(fā)病可終身免疫，家庭內(nèi)傳播類為90%。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少。

1.3 臨床表現(xiàn) 潛伏期為14-15日左右。起病急、輕、中、高度發(fā)熱，患兒全身不適，哭鬧，且出現(xiàn)皮疹，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，一般不留疤痕。病程為2-3周。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。心肌酶譜示：AST70-210U/L、LDH300-450IU/L、CK-MB28-40IU/L、HBDH190-400IU/L，心電圖、腎功能、大小便均未見異常。心肌酶譜升高并不一定有心電圖的改變，心肌損害首先出現(xiàn)心肌酶譜的改變，達(dá)到一定程度才出現(xiàn)心肌生理的紊亂，表現(xiàn)為異常心電圖。

1.5 治療 本病主要是抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)心肌治療，皮膚局部予以對(duì)癥處理，積極預(yù)防皮膚感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 水痘患兒及家屬均存在不同程度的恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰和鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)，使其保持情緒穩(wěn)定，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，不斷與患兒輕聲交流，以緩解患兒的緊張恐懼心理，使患兒心有所依，積極配合治療。小兒靜脈穿刺成功率也影響了患兒及家長(zhǎng)的心理，所以護(hù)士應(yīng)熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，增加信任度，讓其配合治療護(hù)理。

2.2 消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離，病室內(nèi)溫度適宜，光線充足，通風(fēng)良好，每天用1：50的84液消毒病室兩次，紫外線消毒2次。各項(xiàng)治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各種操作集中進(jìn)行。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具先消毒再送洗。嚴(yán)格限制探視人員。

2.3 病情觀察 護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，觀察患兒意識(shí)狀況、精神狀況、生命體征、四肢末梢循環(huán)及伴隨癥狀，如有無呼吸困難、唇紺、頭疼，嘔吐，觀察皮疹發(fā)展情況。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，嚴(yán)防心功能不全。定期監(jiān)測(cè)心肌酶譜的變化，及時(shí)調(diào)整用藥。

2.4 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給患兒穿寬大柔軟衣服、被褥整潔不宜過厚、以免造成患兒不適增加癢感。保持患兒手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染。皰疹結(jié)痂時(shí)不要過早用手將痂皮摳去，應(yīng)讓其自然脫落，尤其顏面部的皰疹更應(yīng)注意，否則愈后易留下疤痕?；純阂蚱つw瘙癢而吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，水痘嚴(yán)重時(shí)不宜洗澡。皰疹破潰繼發(fā)感染者局部用百多邦軟膏和阿昔洛韋軟膏。嬰兒感染水痘病毒，可為其套上手套，避免用手揉眼，防止病毒感染眼睛，形成角膜炎，影響視力。護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避開皮膚皰疹及破潰處。

2.5 口腔護(hù)理 用淡鹽水或生理鹽水漱口，較小嬰兒可用棉簽沾濕淡鹽水清潔口腔，多飲水?；純嚎谇粷儠r(shí)可涂金霉素。

2.6 發(fā)熱護(hù)理 水痘發(fā)熱在38℃以下，可不用退燒藥，多飲水；體溫達(dá)39℃以上同時(shí)在頭部加用冰袋冷敷以物理降溫。及時(shí)更換潮濕衣服，保持患兒舒適。高熱患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)多飲水。

2.7 飲食指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)患兒，指導(dǎo)其母親進(jìn)食清淡、富有營(yíng)養(yǎng)食物，忌食蝦、海鮮等易致過敏食物。其他患兒進(jìn)食易消化飲食，忌辛辣刺激食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予綠豆湯、小麥湯、粥、面片、雞蛋面等。高熱時(shí)進(jìn)食新鮮蔬菜水果，體溫下降，食欲增加，及時(shí)提供易消化高蛋白、高熱量飲食。

2.8 健康教育 對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)的健康教育：根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，適時(shí)向患兒及家長(zhǎng)講解水痘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、以及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)參與治療護(hù)理中。

3 小 結(jié)

通過精心護(hù)理，10例患兒均治愈出院，心肌酶譜正常，未發(fā)生其他并發(fā)癥，贏得了患兒家長(zhǎng)的肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁緒芳，壽季卿，王國(guó)良.50例兒童嘆息樣呼吸的心理分析[期刊論文].臨床兒科雜志，1998（03）.