吳英蘭

[摘要] 婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，護理安全隱患無處不在，因此婦產(chǎn)科護理對護理人員的專業(yè)技術(shù)水平勢必要有較高的要求，基層醫(yī)院要不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，在工作中嚴(yán)格按照護理程序的方法，執(zhí)行各項規(guī)章制度，建立完善合理的安全管理體系，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以進一步確保護理安全。本文旨在探討基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理策略，為臨床護理提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護理安全；質(zhì)量管理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-162-02

隨著社會的發(fā)展及人們文化水平的提高，患者對疾病的辨解力及自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，婦產(chǎn)科遠遠高于其他科室，這與婦產(chǎn)科護理工作的特點有著直接的關(guān)系[1]。因此，我們一定對婦產(chǎn)科的護理人員提出更高的要求，不僅要具備專業(yè)的知識、熟練的業(yè)務(wù)，對護士整體的要求也相當(dāng)高。筆者通過多年臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)在婦產(chǎn)科護理工作中遇到的問題并進行研究，提出解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

調(diào)查本院2010年6月～2012年6月期間住院的80例孕產(chǎn)婦，其中年齡24～39歲，平均年齡（29.2±9.1）歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

2 婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患

2.1 患者及家屬方面

因為種種原因，現(xiàn)在存在對醫(yī)生的曲解，當(dāng)今社會的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，很多患者對醫(yī)務(wù)人員不信任，對護理人員的提醒不放在心上，對醫(yī)護人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產(chǎn)科護理人員的護理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風(fēng)險數(shù)不勝數(shù)；另一方面婦產(chǎn)科是“關(guān)乎未來”的科室，而大部分人群舊思想認為分娩是一種生理過程，風(fēng)險意識比較差，如果一旦與其期望的有差距，就對醫(yī)生的診斷、用藥產(chǎn)生不信任感，對醫(yī)療行為的依從性差，導(dǎo)致了患者人為的護理不安全因素。另外，婦產(chǎn)科危重患者也多，監(jiān)護難度比較大。產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和產(chǎn)褥感染均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

2.2 護理人員方面

2.2.1 護理人員法制觀念薄弱 診療操作前對患者知情同意不完善，如新生兒安全告知，各類婦產(chǎn)科手術(shù)前的告知，護理文書的書寫不夠規(guī)范、及時準(zhǔn)確，護理風(fēng)險意識相對不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對等制度[2-3]，與患者及家屬溝通中未注意方式方法，泄漏患者隱私等。

2.2.2 護理隊伍年輕化 低年資護士實際工作經(jīng)驗不足，技術(shù)不扎實，綜合處理能力不強，遇事不能抓住事件的主要矛盾，職業(yè)敏感性不夠[4]，對搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。

2.2.3 日常診療操作不嚴(yán)格 在日常護理的過程中，婦產(chǎn)科的護理人員不能夠嚴(yán)格的按照規(guī)范掌握護理操作，對藥品管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致藥品分配差錯；查房的時候不夠細心、不能及時發(fā)現(xiàn)病人病情變換，甚至病危的患者錯過了搶救時機等等情況。

2.2.4 忽視心理護理 婦產(chǎn)科患者，尤其是產(chǎn)婦在住院期間情緒波動較大[5-6]，不良情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦病情的變動，而產(chǎn)婦及其家屬則常常將這些歸罪于護理人員。認為是護士的工作不到位所導(dǎo)致的。這時護理人員就應(yīng)該及時的和產(chǎn)婦及家屬溝通，以消除誤解，以防矛盾進一步激化，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。

3 婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全策略

3.1 建立健全安全護理制度

規(guī)章制度和操作規(guī)程是婦產(chǎn)科護理質(zhì)量工作的保障。要做到“一切以病人為中心”，建立各個崗位的規(guī)章制度，對護理應(yīng)急程序、護理工作流程、交接班制度、查對制度以及風(fēng)險防范體系等進行完善，對于婦產(chǎn)科重要的搶救儀器和搶救藥品，則要做到核查數(shù)量、制定位置、專人負責(zé)和定期檢查等[7]。強調(diào)職責(zé)明確，責(zé)任到人，認真對待工作中的每一個細節(jié)，每一位護士都要熟悉衛(wèi)生管理的法律法規(guī)以及部門的規(guī)章制度，診療操作過程標(biāo)準(zhǔn)化，及時完善相應(yīng)的書面材料，對新入科室的護理人員進行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及規(guī)章制度的培訓(xùn)，減少不規(guī)范行為及護理差錯的發(fā)生[8-9]。

3.2 提高法律意識，確保護理安全

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立和諧的護患關(guān)系，對病人及家屬提出的各種疑問和要求，應(yīng)及時提供幫助和查詢，盡量滿足病人的身心所需。定期組織《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，科室內(nèi)定期召開案例分析會[10-11]，護士將自身在工作中發(fā)生的不良事件或護理差錯進行原因分析，自我反思及思考解決措施，避免再次發(fā)生。

3.3 樹立以人為本的服務(wù)理念

醫(yī)護人員要隨時把記住自己是個服務(wù)者，從心理上擺正自己的位置，轉(zhuǎn)變陳舊的行政管理方式為“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念[12-14]，在臨床及管理階段，均應(yīng)該充分體會及了解產(chǎn)婦和家屬的需求，與家屬以及患者本人進行積極充分有效的溝通，多關(guān)心、多關(guān)注患者的病情的同時，多講些鼓勵性的話語，提高護理質(zhì)量的同時，注重加強醫(yī)患之間的情感交流，進一步改善醫(yī)患關(guān)系。

3.4 加強專業(yè)教育，提高業(yè)務(wù)水平

加強婦產(chǎn)科護士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期進行技術(shù)操作和理論知識的考核。以助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)師作為新進助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，給予工作及操作上的指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)院的具體情況對護理人員進行急救技術(shù)和專業(yè)知識的培訓(xùn)及考核，鍛煉和提高護理人員的應(yīng)急處理能力。婦產(chǎn)科護理部門主管人員應(yīng)當(dāng)定期組織護理人員認真學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科多發(fā)病的常規(guī)護理方式，定期進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)急護理知識和技能，建立完善的技術(shù)考核制度，定期對護理人員的專業(yè)技術(shù)進行考核評分，實行考核上崗制度，對護理人員的專業(yè)技術(shù)嚴(yán)格把關(guān)。

3.5 重視心理護理

護理人員應(yīng)積極與孕產(chǎn)婦進行交流，消除他們的緊張情緒，向孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳孕期相關(guān)的知識，使他們盡可能地多了解關(guān)于生產(chǎn)、孕產(chǎn)婦生理的問題，輔助其對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，要知道家人的支持和理解往往比任何藥物都具有效果[15-17]。做好生產(chǎn)前的心理護理工作，減輕孕產(chǎn)婦的恐懼心理，以爭取生產(chǎn)過程的全力配合及生產(chǎn)的安全。在這一過程中護理人員要秉著認真負責(zé)的態(tài)度，取得孕產(chǎn)婦的信任，建立良好的護患關(guān)系。

4 討論

護理質(zhì)量是護理工作的核心，一方面對患者的健康有著直接的影響，另一方面也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾當(dāng)中的形象。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，護理安全隱患無處不在，因此婦產(chǎn)科護理對護理人員的專業(yè)技術(shù)水平有著更高的要求，對于我們基層醫(yī)院，要做到在不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平的同時，工作中嚴(yán)格按照護理程序執(zhí)行，建立完善的安全管理體系，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以進一步確保護理安全。

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（收稿日期：2013-03-27）