楊興會(huì)

[摘要] 通過(guò)對(duì)家屬的親身護(hù)理體會(huì)和21例急性旱幼粒細(xì)胞性白血病（APL）病友及家屬的走訪觀察后分析，發(fā)現(xiàn)他們存在否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期7個(gè)相似的心理特征。而針對(duì)不同特征進(jìn)行良好心理護(hù)理的病友康復(fù)治療效果就更好。注重患者的心理護(hù)理，以及心理護(hù)理中的整體配合和自我調(diào)節(jié)，是急性旱幼粒細(xì)胞性白血病患者治療康復(fù)和防止復(fù)發(fā)的重要因素。

[關(guān)鍵詞]急性早幼粒細(xì)胞性白血??；心理特征；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-135-03

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）是造血組織的惡性疾病。是急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）的一種特殊類(lèi)型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型（簡(jiǎn)稱(chēng)M3），其特點(diǎn)是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細(xì)胞無(wú)限制地增生，并進(jìn)入外周血液，而正常血細(xì)胞的制造被明顯抑制，早期死亡率較高的一種白血病[1]，目前對(duì)APL的發(fā)病機(jī)制以及治療的研究取得了重大突破，主要利用三氧化二砷及全反式維甲酸等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，完全緩解率和長(zhǎng)期生存率較以前有大大的提高，治愈率達(dá)到了90%以上，是白血病中治療效果最好的一型白血病，因此白血病M3并不可怕，可怕的是患者沒(méi)有信心和不敢勇于面對(duì)，所以患者走出恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，保持良好心態(tài)就顯得尤為重要，筆者通過(guò)對(duì)家屬的親身護(hù)理體會(huì)和對(duì)病友的走訪觀察發(fā)現(xiàn)，要真正達(dá)到上述效果，必須首先要分析掌握患者的心理特征，然后有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理才能，為此，筆者總結(jié)了21例急性旱幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）患者朋友治療恢復(fù)時(shí)期的心理特征 ，提出了如下醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三者配合的心理護(hù)理方案。

1 臨床資料

回顧性調(diào)查和交流走訪了2002年8月～2011年8月期間21例急性早幼粒細(xì)胞性白血病患者，其中男14例，女7例，年齡13～61歲，平均37歲，其中學(xué)生3例，教師2例，駕駛員2例，個(gè)體9例，農(nóng)民工2例，公務(wù)員2例，退休1例。治療后復(fù)發(fā)3例，其中經(jīng)過(guò)緩解和強(qiáng)化治療未完成維持治療療程2年和3年后各復(fù)發(fā)1例，2002年完成規(guī)范療程治療后忽視后期養(yǎng)生復(fù)發(fā)1例，其余無(wú)復(fù)發(fā)病例生存至今。

2 心理特征及表現(xiàn)

急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）患者的心理特征，具有共同強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)，疾病在不同的階段心理反應(yīng)各有特殊性，一般經(jīng)過(guò)7個(gè)階段即7個(gè)特征，即否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期[2]。

2.1 否定期

否定是急性急性早幼粒細(xì)胞性白血病M3患者最常用的心理防御方式，當(dāng)患者剛得知自己患病的消息時(shí)，認(rèn)為是不可能的事，否認(rèn)自己會(huì)患這種病，相反懷疑是醫(yī)院醫(yī)生的診斷有誤。患者拒絕承認(rèn)這一殘酷現(xiàn)實(shí)，以達(dá)到暫時(shí)維持心理平衡。當(dāng)然有相當(dāng)?shù)幕颊卟⒎峭耆裾J(rèn)診斷結(jié)果，而是在壓抑自己對(duì)疾病的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，不敢也不愿承認(rèn)這一事實(shí)而矣。

2.2 恐懼期

當(dāng)患者已意識(shí)到自己患上急性早幼粒細(xì)胞性白血病M3或?qū)︶t(yī)生的診斷確切無(wú)疑時(shí)，立即會(huì)出現(xiàn)恐慌、懼怕心理，感到死神就要來(lái)臨，于是坐臥不安，焦慮煩躁。這種恐懼心理如果不能消除，患者將惶惶不可終日，并常會(huì)過(guò)早死去。

2.3 抑郁期

經(jīng)過(guò)上述心理后，患者的心理變得更加復(fù)雜，有的勇敢面對(duì)，有的變得痛苦、悲觀、絕望，有的還產(chǎn)生了強(qiáng)烈的自殺念頭和行為，喪失了生活的信心和勇氣，疏遠(yuǎn)親友，情感麻木，回避治療，同時(shí)伴有胃納差癥狀，美味佳肴也不再具有誘惑力，并常伴有體重減輕，甚至郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。

2.4 悔恨期

常與恐懼焦慮和抑郁同時(shí)出現(xiàn)，也可逐漸演變?yōu)榛诤拗镣讌f(xié)?；颊咴诳謶值耐瑫r(shí)，常會(huì)抱怨腫瘤為什么會(huì)長(zhǎng)在自己身上，于是回顧以往，責(zé)怪自己平時(shí)缺少體育鍛煉，悔恨自己沒(méi)有及早戒煙、戒酒，悔恨自己平時(shí)不該太辛苦，悔恨自己平時(shí)未養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，影響和拖垮了身體等等，但嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)迫使其必須向疾病妥協(xié)，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，并將全部的希望寄托于治療。

2.5 接受期

患者經(jīng)過(guò)前面幾個(gè)階段的激烈斗爭(zhēng)后，心情慢慢平靜下來(lái)，開(kāi)始思考選擇在哪家醫(yī)院進(jìn)行治療，于是在家屬的關(guān)心陪同下主動(dòng)到各大醫(yī)院找權(quán)威專(zhuān)家咨詢了解病情和全新的治療方案，同時(shí)咨詢走訪病友了解治療及預(yù)后情況，有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)后，患者看到了生成的希望，認(rèn)識(shí)到了該病不僅可治，而且是不幸之中的萬(wàn)幸，于是充滿信心，坦然面對(duì)，積極配合治療。

2.6 僥幸期

患者在醫(yī)院接受緩解治療和強(qiáng)化治療后，病情完全得到了緩解，到維持治療開(kāi)始或接受1～2個(gè)療程后，各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯示正常，患者精神狀態(tài)良好，能吃能睡，沒(méi)有感覺(jué)到身體不適，認(rèn)為該病已“治愈”，于是有的患者便因經(jīng)濟(jì)或工作或改為吃中藥等原因產(chǎn)生了治病的僥幸心理，放棄了后面1～5個(gè)維持治療療程的治療。筆者在陪伴家屬治療期間就發(fā)現(xiàn)一姓王農(nóng)村患者2007年發(fā)病時(shí)只接受緩解和強(qiáng)化治療而2010年復(fù)發(fā)的患者，也發(fā)現(xiàn)1例只進(jìn)行了2次強(qiáng)化治療而停止治療10個(gè)月復(fù)發(fā)的患者。病情的復(fù)發(fā)加重，使他們非常后悔當(dāng)初不該中斷治療。期間我們還發(fā)現(xiàn)1例進(jìn)行了2次維持治療后改用服中藥治療的患者，也有1例緩解和強(qiáng)化治療結(jié)束半年后再進(jìn)行維持治療的患者。

2.7 疏忽期

正常情況下，患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院1個(gè)緩解治療3個(gè)強(qiáng)化治療和5個(gè)維持治療的標(biāo)準(zhǔn)路徑治療后臨床上已表現(xiàn)治愈，處于無(wú)病長(zhǎng)期生存狀態(tài)，心情舒暢，精神煥發(fā)，患者又重新回歸到社會(huì)和家庭，漸漸地回到了疾病前的狀態(tài)，過(guò)著與正常人的工作與生活，恰恰在此時(shí)，有的人思想上開(kāi)始疏忽大意，好了傷疤忘了痛，忘記了自己的病情，忘記了醫(yī)生的囑咐，忘記了養(yǎng)生養(yǎng)心之道，帶著只爭(zhēng)朝夕的心態(tài)，放松了對(duì)自己的約束，又開(kāi)始拼命工作或放縱自己的生活，打牌熬夜、吸煙熏酒，生活無(wú)規(guī)律，最后導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)和惡化。筆者調(diào)查走訪中就有一例姓曾女性2002年3月患急性旱幼粒細(xì)胞性白血病開(kāi)始接受規(guī)范治療后，無(wú)病生存至2012年7月，可由于后來(lái)患者的疏忽和陋習(xí)不改，于2012年8月疾病復(fù)發(fā) 。

3 心理護(hù)理措施

筆者認(rèn)為急性旱幼粒細(xì)胞白血病除了嚴(yán)格按國(guó)家臨床路徑進(jìn)行規(guī)范治療和輔以食療、體療外，還應(yīng)特別注意心理療法，在整個(gè)治療中良好的心理會(huì)對(duì)治療起到事半功倍的效果，要達(dá)到這一效果，必須醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三方密切配合并根據(jù)不同時(shí)期的心理特征作好其相應(yīng)的心理護(hù)理[3]。

3.1 醫(yī)護(hù)人員

3.1.1 走進(jìn)患者心理，適時(shí)告知病情 為使急性旱幼粒細(xì)胞白血病患者盡早接受治療，避免患者突然知道惡性病情結(jié)果后表現(xiàn)出的否認(rèn)、懷疑和恐懼焦慮及抑郁、悔恨心理影響，耽誤就醫(yī)時(shí)間。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在知道惡性病情結(jié)果后應(yīng)首先走進(jìn)患者，了解患者，通過(guò)家屬在全面了解患者的家庭、社會(huì)背景、個(gè)性特征，生活習(xí)慣、心理特點(diǎn)、承受能力等基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和適當(dāng)方式正面告訴家屬和患者病情，讓患者了解病情，咨詢身邊病友，以積極心態(tài)配合治療。

3.1.2 關(guān)心慰問(wèn)患者，消除治療憂慮 醫(yī)護(hù)人員良好的心理品質(zhì)和一言一行都能讓患者身心愉快，并為治療創(chuàng)造良好條件，甚至起到治療措施不能達(dá)到的作用。通過(guò)與患者的傾心交談，介紹醫(yī)生精湛技術(shù)，成功治愈患者的實(shí)例，了解患者對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)，判斷他們的心理承受能力、掌握其心理變化，實(shí)施保護(hù)性護(hù)理和公開(kāi)性護(hù)理措施，制定科學(xué)合理的心理治療方案，用良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，幫助患者樹(shù)立治療的信心。

3.1.3 醫(yī)技贏得患者，規(guī)范約束患者 醫(yī)生精湛的骨穿、腰穿技術(shù)和并發(fā)癥的及時(shí)有效處理，護(hù)士嫻熟的穿刺和熱情服務(wù)，以及良好的心理疏導(dǎo)，無(wú)不讓患者看在眼里，記在心上，時(shí)時(shí)影響著患者和贏得患者，讓患者心理感到踏實(shí)，治療安全放心，內(nèi)心佩服醫(yī)生，信任醫(yī)院，從而達(dá)到增強(qiáng)治療治愈的信心，調(diào)動(dòng)體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫功能，增強(qiáng)自身免疫力的效果。同時(shí)，讓患者體會(huì)到只有配合治療，才能做到有病可治，此時(shí)，對(duì)那些抱有僥幸心理的患者，醫(yī)護(hù)人員就要堅(jiān)決說(shuō)服患者堅(jiān)持完成規(guī)范療程治療和堅(jiān)持養(yǎng)生養(yǎng)心的重要性必要性，并舉例說(shuō)明不按規(guī)定療程治療和后期疏忽造成的嚴(yán)重后果，讓患者樹(shù)立治療的信心和約束自己不良行為的決心。

3.1.4 牽掛出院患者，回訪指導(dǎo)患者 急性早幼粒細(xì)胞白血病患者經(jīng)過(guò)“135”療程的規(guī)范治療后95%以上又重新回到了疾病前的工作和生活狀態(tài)，他們雖然離開(kāi)了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，但他們又是多么的希望得到他們的繼續(xù)關(guān)心和幫助。筆者認(rèn)為，建立主管醫(yī)護(hù)人員的雙向溝通交流和就診醫(yī)院的跟蹤回訪指導(dǎo)制度是M3等惡性腫瘤疾病得以治愈和長(zhǎng)期無(wú)病生存的重要保障，是科學(xué)精神的體現(xiàn)，是科學(xué)研究的必然 ，更是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)和人類(lèi)健康發(fā)展的必然要求，筆者家屬和許多患者為此已受益匪淺。

3.2 家屬的心理護(hù)理

家屬是患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾，在漫長(zhǎng)的過(guò)程中，家屬的心理護(hù)理無(wú)疑對(duì)患者的治療起著舉足輕重的作用。

3.2.1 堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)病情，積極配合治療 面對(duì)急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷結(jié)果時(shí)，患者家屬首先需要的是堅(jiān)強(qiáng)和勇敢面對(duì)，需要的是及時(shí)了解病情和治療情況，需要的是詢問(wèn)病友和核實(shí)情況，需要的是積極配合醫(yī)生做好告之家屬的一系列安撫準(zhǔn)備工作，需要的是做好治療的各項(xiàng)期準(zhǔn)備工作。所有這一切，更需要家屬平和的心態(tài)、良好的心情、積極的行為去面對(duì)，去影響患者去配合協(xié)調(diào)治療。

3.2.2 體貼保障到位，解除后顧之憂 當(dāng)患者得知急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷結(jié)果時(shí)，不管醫(yī)生和家屬告之時(shí)準(zhǔn)備多么充分，患者或多或少都有緊張恐懼悲觀的表現(xiàn)，此時(shí)親情的心理?yè)嵛烤透@得重要了[4]。筆者認(rèn)為：家屬首要的是要消除患者的孤獨(dú)感和悲觀情緒，可通過(guò)心理疏導(dǎo)、生活上的關(guān)心、動(dòng)員親情來(lái)幫助等方式讓患者感到有依靠有溫暖；收集病按特點(diǎn)、治療方案、治愈效果等資料適時(shí)送患者閱讀或向其講述，還可陪伴患者走訪病友，讓其看到生存和有病可治的希望。其次，做好住院治療的陪伴、資金籌措、物質(zhì)生活方面的準(zhǔn)備安排和工作交接等保障性工作，讓患者安心住院治療，解除其后顧之憂。

3.2.3 保持良好心態(tài)，營(yíng)造就醫(yī)環(huán)境 進(jìn)入治療階段后，家屬自身也務(wù)必要樹(shù)立信心，保持良好心態(tài)、樂(lè)觀精神，積極為患者營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境，這是影響患者治療效果的重要因素，所以，筆者認(rèn)為不管在醫(yī)院或家里靜養(yǎng)，家屬都應(yīng)該創(chuàng)造和擔(dān)當(dāng)起心理咨詢、信心療法、行為療法（音樂(lè)和藝術(shù)）、運(yùn)動(dòng)療法、幽默療法、親情療法、發(fā)泄療法、營(yíng)造安靜溫馨愉悅環(huán)境的重要角色。

3.2.4 養(yǎng)身監(jiān)督到位，糾正不良習(xí)慣 家屬與患者朝夕相處，其作用是任何人無(wú)法替代的，特別治療結(jié)束回家，日常的生活、護(hù)理的重?fù)?dān)全落在其肩上，此時(shí)真正的重點(diǎn)首要是繼續(xù)創(chuàng)造條件，讓患者保持平常心，莫生氣，保持良好的養(yǎng)生養(yǎng)心之道，其次是及時(shí)提醒和監(jiān)督、糾正其不良嗜好和不良習(xí)慣，及時(shí)督促按時(shí)去醫(yī)院常規(guī)檢查，讓患者永遠(yuǎn)保持輕松、快樂(lè)的心情去生活和工作。

3.3 患者自我護(hù)理

在整個(gè)心理護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員、家屬的護(hù)理是外因作用，而內(nèi)因則是患者本人的自我護(hù)理，這對(duì)患者的心理治療起著決定性的作用。

3.3.1 辯證看待自己身體，相信科學(xué)檢查結(jié)果 當(dāng)患者得知患有急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢查結(jié)果時(shí)，肯定猶如晴天霹靂一樣震撼，否認(rèn)懷疑、緊張懼怕等心理肯定是有的，可是冷靜下來(lái)想想，這畢竟是科學(xué)檢查，既有臨床表現(xiàn)，又有病理報(bào)告（脊髓圖片報(bào)告），還有基因檢測(cè)報(bào)告等，回憶一下自己身體多久沒(méi)體檢了，血常規(guī)多久不正常了？與以前有變化嗎？接觸了多少笨、甲醛等化學(xué)放射性物質(zhì)，不要以過(guò)去的身體論英雄等諸如此類(lèi)的問(wèn)題多想想，靜下來(lái)吧，不要后悔和懷疑結(jié)果了，想想改怎樣接受治療吧。

3.3.2 勇于面對(duì)殘酷現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)了解病因病情 任何人面對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的檢查結(jié)果都會(huì)經(jīng)歷一番激烈而殘酷的斗爭(zhēng)，可是害怕無(wú)用，后悔無(wú)用、郁悶無(wú)用，要想活命，只有面對(duì)，只有堅(jiān)強(qiáng)，只有治療。于是只有鼓足勇氣，詢問(wèn)醫(yī)生、查證資料、走訪病友，最后還感到一點(diǎn)欣慰的是不幸之中的萬(wàn)幸，可治可醫(yī)。

3.3.3 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，接受醫(yī)院規(guī)范治療 既然可醫(yī)可治，那毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)珍惜生命，選擇了珍惜，那就只有一條路：堅(jiān)定信心、克服困難、戰(zhàn)勝疾病、勇往直前、接受治療。于是放下包袱、做好準(zhǔn)備，摒棄雜念、配合醫(yī)生，接受化療，就當(dāng)做是人生中的插曲，歷練心智的好機(jī)會(huì)吧。

3.3.4 堅(jiān)信135治療方案，不報(bào)任何治療幻想 樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病信心，接受了醫(yī)院規(guī)范治療，那任何時(shí)候都不能有絲毫的懈怠和退縮，不管化療治療中有多么大的痛苦和不如意，也不管現(xiàn)實(shí)生活中遇到多么大的困難和麻煩，也不管自己恢復(fù)得多么的順利，自己心中都必須堅(jiān)信堅(jiān)持135的治療方案[5]，不對(duì)其他治療方案報(bào)任何幻想和希望，因?yàn)榍败?chē)之鑒不能不吸取，生命高于一切。

3.3.5 堅(jiān)持科學(xué)養(yǎng)生養(yǎng)心，輕松愉快工作生活 M3患者治療結(jié)束后猶如歷經(jīng)磨難重拾希望和歷經(jīng)黑暗重見(jiàn)光明一樣，迎來(lái)了新的春天，患者無(wú)不歡欣鼓舞，可患者在感謝上帝，感謝科學(xué)，感謝醫(yī)護(hù)人員，感謝親人的時(shí)候，應(yīng)更加珍惜生命、珍惜光陰，堅(jiān)持科學(xué)養(yǎng)生養(yǎng)心，堅(jiān)持輕松愉快工作，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持常規(guī)例行檢查，時(shí)時(shí)警醒疏忽大意，時(shí)時(shí)告誡不良習(xí)慣，保持快樂(lè)平常心，健康長(zhǎng)壽伴你行。

急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的護(hù)理，包括有效的藥物、恰當(dāng)?shù)娘嬍?、注意轉(zhuǎn)移、情緒穩(wěn)定、暗示法、自我訓(xùn)練法這些都非常重要[6]。尤其是心理護(hù)理，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠增強(qiáng)患者的求生欲望，喚起患者對(duì)治療的信心。在整個(gè)治療、康復(fù)過(guò)程中，心理護(hù)理所發(fā)揮的積極影響，是其他醫(yī)學(xué)治療方法所不能取代的。重視患者的心理護(hù)理，把握患者的心理活動(dòng)，做好患者的心理護(hù)理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過(guò)對(duì)不同階段的心理特征觀察以及不同階段實(shí)施的心理護(hù)理，可以不同程度消除患者不良心理障礙[7]，使患者保持良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療，對(duì)于穩(wěn)定和改善病情，提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期是十分有益，應(yīng)大力挖掘。

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（收稿日期：2013-04-01）