張寧　宋志慧　隋偉

【摘要】 目的 探討高血壓合并腦出血的護(hù)理措施。方法 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者病情變化，實(shí)施急救護(hù)理措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)治療后搶救成功率為95.2%，其中1例患者經(jīng)搶救無(wú)效臨床死亡。結(jié)論 對(duì)于高血壓合并腦出血的患者給予實(shí)施有效的急救護(hù)理措施以及密切的病情觀察，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.418 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4453-02

高血壓致腦出血是指在沒(méi)有受到外傷的情況下由于各種原因引起的靜脈和毛細(xì)血管以及腦大、小動(dòng)脈，出現(xiàn)的自發(fā)性破裂而引起的腦內(nèi)出血[1]。腦室穿刺腦脊液引流術(shù)是治療高血壓致腦室出血的重要而有效地治療手段，臨床護(hù)理積極對(duì)腦出血的患者進(jìn)行密切的病情監(jiān)護(hù)和有效地護(hù)理方法，用于治療可逆性疾病，糾正所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的并發(fā)癥?？梢蕴岣吣X卒中的治愈率，減少再次發(fā)病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)將21例高血壓合并腦出血的護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進(jìn)行分析討論，其中男性患者17人，女性患者4人，年齡在45-88歲，平均年齡（59.8±3.02）歲。此種患者均為突發(fā)然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語(yǔ)言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。入院經(jīng)緊急CT檢查出血量在30-100ml的有10例，大于100ml的有7例；測(cè)量血壓收縮壓大于180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

1.2 臨床表現(xiàn) ①意識(shí)障礙：輕癥者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清、嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的昏迷。②瞳孔變化：根據(jù)傷及部位不同及嚴(yán)重程度，瞳孔可出現(xiàn)不同的變化，雙側(cè)縮小；雙側(cè)放大；雙側(cè)不等大，對(duì)光反射靈敏；對(duì)光反射消失；對(duì)光反射遲鈍等。③嘔吐：根據(jù)患者顱內(nèi)壓的改變多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有些患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍會(huì)出現(xiàn)咖啡樣胃內(nèi)容物。④血壓：患者均會(huì)出現(xiàn)血壓不同程度的升高，而且波動(dòng)范圍較大。⑤呼吸：病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸快，隨病情發(fā)展與演變，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸深慢。⑥偏癱：患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，有的一側(cè)肢體及面部癱瘓有的出現(xiàn)全身癱瘓。⑦體溫：患者根據(jù)不同的病灶會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫上升，甚至高熱不退。

1.3 方法 此組患者均采取有效的急救護(hù)理措施，為患者的生命提供有效的保障。

2 結(jié) 果

此組患者保守治療的有11例，手術(shù)治療的有9例，搶救成功率為95，2%。1例搶救治療無(wú)效臨床死亡。

3 急診護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長(zhǎng)期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。對(duì)于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護(hù)理，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進(jìn)行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率[2]。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識(shí)的觀察 意識(shí)是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識(shí)障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重。[3]意識(shí)的判斷可以根據(jù)詢問(wèn)患者病情，簡(jiǎn)單對(duì)話，檢查痛覺(jué)肢體活動(dòng)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。觀察患者的瞳孔變化。

3.2.2 生命體征的觀察 密切檢測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對(duì)的發(fā)生[4]。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時(shí)提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.3 靜脈通道的建立 建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。

3.4 高熱的護(hù)理 患者術(shù)后多出現(xiàn)高熱，如不及時(shí)處理高熱問(wèn)題會(huì)影響患者病情?；颊咝g(shù)后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39℃以上時(shí)可以遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行物理降溫。

3.5 對(duì)癥處理 有高血壓危象的患者根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血時(shí)給予止血藥物并補(bǔ)充有效循環(huán)血量；有心律失常的及時(shí)糾正，出現(xiàn)室顫給予除顫，心臟驟停的立即給予胸外心臟按壓，同時(shí)迅速給予搶救藥品，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管插管或者氣管切開(kāi)。

3.6 引流管的護(hù)理 術(shù)后將腦室引流管的位置準(zhǔn)確的懸掛與床頭，引流高度應(yīng)在10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，引流高度過(guò)高達(dá)不到引流的目的，過(guò)低會(huì)造成低顱壓綜合征。翻身時(shí)注意妥善固定引流袋防止?fàn)坷鞴?，避免引流管受壓、打折、扭曲?h進(jìn)行擠壓引流管一次，保持引流管通暢。

4 討 論

高血壓合并腦出血的患者病情發(fā)展迅速出現(xiàn)死亡率高，急救手術(shù)治療是關(guān)鍵措施。在手術(shù)的圍手術(shù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理是手術(shù)成功與術(shù)后治療的關(guān)鍵，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)有效的提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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