李瑞雪

【摘要】 目的 對住院患者采取針對性的護理干預(yù)，提高精神分裂癥患者服藥依從性。方法 隨機選取精神分裂癥患者160例，進行精神衛(wèi)生知識宣教和心理干預(yù)等。結(jié)果 無干預(yù)前按醫(yī)囑服藥34例，需督促服藥80例，拒絕服藥46例；進行干預(yù)后按醫(yī)囑服藥112例，監(jiān)督下服藥35例，拒絕服藥13例。對患者服藥依從性干預(yù)前后的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精神疾病知識知曉情況：無接受干預(yù)前了解27例，一般59例，不了解74例；接受后了解76例，一般65例，不了解19例。對患者精神疾病知識了解情況干預(yù)前后的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？咕耦愃幬镏R知曉情況：干預(yù)前了解21例，一般50例，不了解99例；干預(yù)后了解101例，一般39例，不了解20例。對患者精神衛(wèi)生知識干預(yù)前后的了解情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有針對性地對住院精神分裂癥患者進行護理干預(yù)，可以很好改善服藥情況，服藥依從性大大提高。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；精神分裂癥；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.372 文章編號：1004-7484（2013）-08-4419-01

精神分裂癥的病程長，容易復(fù)發(fā)，且病情會隨著時間的延長而加重[1]。目前在臨床中，精神分裂癥的治療是以服用抗精神藥物為主要手段，可以緩解大部分精神癥狀[2]。但患者往往不服從服藥，依從性差，造成治療困難，病情反復(fù)發(fā)作，以至于難以治愈，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。作者對患者信息進行多方面了解后，總結(jié)出：患者服藥依從性與護患關(guān)系、家庭收入情況、教育程度、婚否等都有關(guān)，但后幾項均已形成或暫時無法改變，所以改善患者的服藥依從性是精神科護理的一個重要問題。本文就護理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響做一報道：

1 對象與方法

1.1 一般資料 入組患者選取我院2012年1-12月住院的精神分裂癥患者160例，期中女性82例，男性78例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3），明確診斷為精神分裂癥，需服用抗精神類藥物，年齡大于19歲，住院天數(shù)≥10d。兩組患者在等基線、性別、年齡情況方面盡量接近。

1.2 方法

1.2.1 有效地與患者溝通 尊重、關(guān)愛、同情、理解患者，積極消除拒藥因素，幫助其依從性治療和日常生活之間達到平衡良好的護患關(guān)系。在掌握溝通技巧和方法和充分了解患者的基礎(chǔ)上，針對每個病人的不同特點和癥狀，采用安慰、鼓勵、暗示等方法進行有效地溝通，最大限度地了解掌握病人的心理需求和思想情感，針對患者社會支持系統(tǒng)、心理需求、疾病認(rèn)知、拒藥原因等進行有效溝通和及時的護理干預(yù)，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的人性化護理，提高患者服藥依從性。

1.2.2 護理干預(yù)

1.2.2.1 心理治療 研究認(rèn)為，患者經(jīng)過認(rèn)知重建治療，可提高對自身疾病的認(rèn)識程度，改善服藥依從性[3]。因此在心理治療中分析他們的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和找出他們的興趣、愛好和特長，勸導(dǎo)其面對現(xiàn)實，對自己的疾病有一個正確的認(rèn)識，消除不健康的心理和行為，提高其自我保護能力，同時幫助患者樹立自我形象，增強自信心，激發(fā)對生活的向往。

1.2.2.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 臨床實踐證明良好的護患關(guān)系在疾病的恢復(fù)過程中起到重要的作用。對病人熱情、態(tài)度和藹、理解、關(guān)心、同情是病人的迫切需要。護士尊重患者，護理措施有效，對患者監(jiān)管支持有利，可增加依從性。醫(yī)生和護士采取良好的交流溝通技巧，向患者耐心介紹精神分裂癥發(fā)病及藥物治療情況和可發(fā)生的不良后果等，以免患者不了解情況而放棄治療。通過對照，醫(yī)患關(guān)系良好者，有62.9%的患者具有完全依從性。

1.2.2.3 健康教育能使患者自制力恢復(fù)，提高依從性。采取分組交流、集體活動、個別談話等形式，宣教精神疾病的知識、如何正確用藥、治療的必要性、用藥意義、治療方法等方面的內(nèi)容。效果不明顯者，責(zé)任護士要有針對性的強化教育。

1.2.2.4 工娛療法 開展工娛療法，可使患者很快消除對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，及時適應(yīng)住院環(huán)境，配合治療，提高了患者的自理能力，并縮短了住院時間，同時可調(diào)動患者的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5 改善環(huán)境 病房內(nèi)物品擺放整齊有序，走道內(nèi)無障礙物，地面清潔無水跡，光線明亮，給病人創(chuàng)造出清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，對于居住在良好的治療環(huán)境下的患者，其完全依從的比例達到66.8%，這說明通過對患者治療環(huán)境的干預(yù)，能給患者帶來愉快的心情，使其不自覺地遵照醫(yī)生或護士的囑咐配合服藥。

1.2.2.6 家庭支持 家庭支持對精神分裂癥患者的治療與康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，因此護士有必要加強精神分裂癥患者家屬家庭治療的認(rèn)知教育及對家庭護理指導(dǎo)，以提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率。所以我們在日常護理工作中，在對患者進行健康宣教與指導(dǎo)的同時，也注重對家屬的健康宣教，使家屬理解并關(guān)心患者，給患者心理上的最大支持。對照顯示：患者獲得家庭支持后完全依從比率可達73.5%，說明通過對患者家屬的宣教干預(yù)，使患者取得家屬的理解和支持，對增強患者的服藥依從性具有重要的作用。

1.3 效果評價 在患者干預(yù)前后分別由責(zé)任護士就精神疾病知識了解情況、抗藥因子、服藥依從性等方面給予評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料采用秩和檢驗，進行相關(guān)統(tǒng)計分析使用的是統(tǒng)計學(xué)SPSS12.0，統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05為差異。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性 護理干預(yù)前遵醫(yī)囑服藥34例，監(jiān)督促服藥80例，不肯服藥46例；護理干預(yù)后遵醫(yī)囑服藥112例，監(jiān)督下服藥35例，不肯服藥13例。干預(yù)前后患者服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者對精神衛(wèi)生知識的了解 對疾病知識知曉情況：進行護理干預(yù)前了解27例，一般59例，不了解74例；干預(yù)后76例了解，65例一般，19例不了解?；颊弑桓深A(yù)前后對精神疾病知識了解情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對藥物知識知曉情況：干預(yù)前21例了解，50例一般，99例不了解；被干預(yù)后101例了解，39例一般，20例不了解?；颊弑桓深A(yù)前后對抗精神衛(wèi)生知識了解情況的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

精神病患者的服藥依從性是影響療效的、預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要因素之一。通過對患者多方面的了解及有效的溝通，加強了患者的主觀能動性，配以及時有效的護理干預(yù)措施，讓患者明白所患疾病的性質(zhì)和按醫(yī)囑服藥的必要性，提高患者對服藥維持治療的依從性，從而降低精神疾病的復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 李潔.精神病患者的生存質(zhì)量[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（3）：64-65.

[2] Corrigan PW，Buican B.The construct validity of subjective quality of life for the severely mentally ill[J].J Nerv Ment Dis，2006，183：281-285.

[3] 韓鳳珍，杜芳.認(rèn)知重建法對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（12B）：47-48.