朱宗麗　蔡茂季

[摘要]目的：探討心理干預(yù)對(duì)整形美容外科手術(shù)患者產(chǎn)生緊張焦慮心理的影響。方法：將413例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（208例）和對(duì)照組（205例）。對(duì)照組接受一般心理護(hù)理，觀察組接受依據(jù)準(zhǔn)確期待而制定的干預(yù)措施，測(cè)定并比較兩組患者緊張、焦慮程度，手術(shù)前中后的血壓、心率波動(dòng)情況，以及緊張、焦慮程度對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響。結(jié)果：心理干預(yù)后觀察組的血壓、心率、緊張焦慮程度及手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05， P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)可以緩解整形美容外科手術(shù)患者緊張、焦慮心理，降低血壓波動(dòng)范圍及縮短手術(shù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；整形美容外科；緊張；焦慮

[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0871-03

整形美容外科主要是通過(guò)手術(shù)，應(yīng)用局部或周圍組織的移動(dòng)性改形、移植、再造和填充等手段來(lái)達(dá)到形態(tài)改善、功能恢復(fù)、容貌美麗的治療目的。而手術(shù)是一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者以緊張為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，緊張、焦慮所引起的交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加，血壓升高，心率加快，因此影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。筆者依據(jù)準(zhǔn)確期待論的原理探討心理干預(yù)對(duì)整形外科手術(shù)患者產(chǎn)生緊張焦慮心理的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2010年6月～2012年5月我院收治的接受整形美容手術(shù)的413例患者（男5例，女408例），年齡16～50歲。其中重瞼123例，眼袋132例，隆鼻121例，隆乳11例，吸脂術(shù)16例，唇裂2例，外傷整復(fù)8例，413例受術(shù)者均手術(shù)過(guò)程中均不同程度產(chǎn)生了緊張焦慮的心理。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法：413例受術(shù)者隨機(jī)分為兩組。觀察組208例接受心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前向患者介紹手術(shù)原理，簡(jiǎn)單步驟及術(shù)后對(duì)工作、學(xué)習(xí)的影響情況，麻醉方法及其安全性，手術(shù)室環(huán)境，主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的個(gè)人簡(jiǎn)歷，術(shù)中適當(dāng)與患者交談，播放輕松愉快的音樂(lè)，術(shù)后精心護(hù)理等；對(duì)照組205例接受一般心理護(hù)理，即僅向患者介紹手術(shù)時(shí)間，麻醉方法，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)。具體干預(yù)措施：①術(shù)前通過(guò)與患者的交談，了解患者的希望值與需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并把患者看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化等各種需要的整體的人。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)原理、過(guò)程、所需時(shí)間、麻醉方法及效果，手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士的簡(jiǎn)歷，增加患者的信任度和自信心；②手術(shù)過(guò)程中可以播放輕松愉快的輕音樂(lè)，讓患者術(shù)中聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，分散注意力，主動(dòng)與患者攀談，收集其感興趣的話題，盡量避開(kāi)有關(guān)手術(shù)敏感問(wèn)題，使患者身處輕松愉快的氛圍當(dāng)中，緩解因手術(shù)帶來(lái)的緊張情緒；③指導(dǎo)患者做放松療法，要求先正常呼吸，然后深呼吸，最好腹式呼吸，在每次呼氣后說(shuō)“放松”二字，并指導(dǎo)不斷練習(xí)；④術(shù)后精心護(hù)理通過(guò)語(yǔ)言和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，從生理、心理、社會(huì)文化發(fā)展和精神的各個(gè)角度關(guān)懷患者，包括尊重患者的穩(wěn)私和理解患者的意愿；多探望患者，多與其交談，分散注意力，減輕不適感；重視互動(dòng)。不管是一些門診手術(shù)或住院僅一兩天的小手術(shù)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心呵護(hù)，患者自然會(huì)感到放松和心慰。

1.2.2觀察指標(biāo)：①血壓、心率：兩組患者在沒(méi)有心血管及高血壓病等疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓及心率進(jìn)行測(cè)量；②評(píng)定兩組患者緊張程度[2]：無(wú)恐懼或有輕度恐懼，有或無(wú)輕度不適感，但不回避為I級(jí)；有恐懼感并試圖回避為II級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼，盡力回避需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行手術(shù)為III級(jí)；③手術(shù)時(shí)間：兩組患者由于緊張，焦慮程度不同所需手術(shù)時(shí)間也不同。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～4）[3]

3 討論

3.1Johnson準(zhǔn)確期待論[4]認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機(jī)能的改變，該緊張事件的不可預(yù)見(jiàn)性越強(qiáng)，相應(yīng)的引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，造成的生理紊亂越嚴(yán)重。如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生前對(duì)其有一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。本組413例手術(shù)患者均有不同程度的緊張和焦慮，兩組心率和血壓在術(shù)前、中、后也有不同程度波動(dòng)，心率和血壓增高意味著心肌耗氧量增加，給手術(shù)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。筆者依據(jù)準(zhǔn)確期待論的原理設(shè)計(jì)一整套心理干預(yù)內(nèi)容，能基本反映并滿足患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的心理需求，從而使其對(duì)可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識(shí)并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。結(jié)果顯示觀察組患者的血壓、心率明顯低于對(duì)照組。

3.2整形美容手術(shù)不同于其他外科手術(shù)，普通外科是在疾病影響下迫切需要手術(shù)，是以治療為目的；而美容手術(shù)是求美者希望通過(guò)手術(shù)能達(dá)到美容的一種手段，目的是追求更加美麗，一旦手術(shù)失敗將會(huì)給患者帶來(lái)更大程度的心理壓力。據(jù)此筆者在術(shù)前應(yīng)用提供信息、矯正認(rèn)知、心理支持、松弛訓(xùn)練等心理學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的期望與術(shù)前焦慮水平并增強(qiáng)患者的信心與自我控制感均產(chǎn)生積極作用。

3.3輕音樂(lè)[5]對(duì)患者的影響，輕音樂(lè)能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能，通過(guò)對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)臟及機(jī)能的調(diào)節(jié)起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓及心率的作用，輕松愉快的音樂(lè)還能消除患者的緊張情緒，分散患者的注意力，從而達(dá)到減輕患者恐懼和穩(wěn)定血壓作用。

3.4護(hù)理服務(wù)要得到社會(huì)的認(rèn)可與提高患者滿意度，首先要樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念和遵守符合職業(yè)道德的行為規(guī)范，患者不僅希望從護(hù)士那里得到技術(shù)服務(wù)和生活照護(hù)，還希望得到尊重和愛(ài)護(hù)，獲得精神支持和心理安慰[6]。

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[收稿日期]2013-01-20 [修回日期]2013-03-26

編輯/何志斌