韓海霞　王淑榮

[摘要]目的：評(píng)估整形外科手術(shù)前患者的心理問題和心理需求，并給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。方法：對(duì)1150例手術(shù)前患者的心理狀況實(shí)施圍術(shù)期系列化護(hù)理，制定心理治療計(jì)劃。結(jié)果：1150例患者，均顯示有不同程度的心理問題?；颊呤中g(shù)前緊張、焦慮感占58.65%，恐懼、怕疼痛占37%，依賴感占44.88%，憂郁占12.56%，其他占8.32%。1150例患者通過心理護(hù)理后，能積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論：護(hù)士及時(shí)了解患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，能解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的焦慮情緒，對(duì)患者配合手術(shù)有重要的作用。

[關(guān)鍵詞]整形外科手術(shù)；焦慮；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0875-03

整形外科患者術(shù)后康復(fù)的情況很大程度上取決于手術(shù)本身的影響，后者作為一種典型的心理應(yīng)激源，不僅在生理上對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且在心理上造成患者的懼怕，這兩方面都能夠使患者正常的心理活動(dòng)發(fā)生改變[1]。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生驚疑、惶惑、焦躁心理，有的還會(huì)引起生理上的變化，如血壓升高或降低、呼吸增快、心悸燥熱、發(fā)冷等，影響手術(shù)治療。為了減少甚至避免患者術(shù)前發(fā)生焦慮應(yīng)激反應(yīng)，自2011年6月開始，我科針對(duì)1150例患者采取術(shù)前心理護(hù)理措施，調(diào)查分析患者心理癥結(jié)所在，并對(duì)不同的問題進(jìn)行匯總，再加以解決方案的探討和制定。并促使醫(yī)護(hù)工作者用誠摯的言語、詳盡的闡釋、真誠的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和撫慰，這些措施取得了令人滿意的效果。根據(jù)隨訪，顯示心理護(hù)理的需要率和滿意率都是100%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組患者1150例，患者年齡35～55歲，平均43.6±6.8歲；以高中學(xué)歷水平為分界線，以下的占324例，以上的占825例，有489例患者曾接受過麻醉或其他手術(shù)。將1150例患者隨機(jī)分成心理干預(yù)組和觀察組，住院之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)每組患者完成焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scal SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scal SDS）并統(tǒng)計(jì)核算分?jǐn)?shù)，作為基本數(shù)值。然后護(hù)理人員給予干預(yù)組患者心理護(hù)理至手術(shù)前日下午。最后將兩組患者進(jìn)行SAS、SDS及血壓、心率的評(píng)估，通過與對(duì)照組的比較，得出干預(yù)的結(jié)果。

1.2方式方法

1.2.1心理學(xué)調(diào)查方法：心理學(xué)調(diào)查以量表形式開展，使用的是Zung創(chuàng)制的SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）。當(dāng)患者完成量表之后，統(tǒng)計(jì)和計(jì)算方式是將兩個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目的得分之和通過公式：Y=in+（1.25X）得出結(jié)果，也就是對(duì)1.25倍的粗分取整，得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2心理學(xué)干預(yù)方法：干預(yù)組中存在一定比例的焦慮抑郁情況較為嚴(yán)重的患者，需要有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的工作者特別針對(duì)其誘因進(jìn)行關(guān)注，通常使用的方法有認(rèn)知、示范脫敏、心理暗示等，有目的的了解手術(shù)后患者的切身體會(huì)和心理活動(dòng)，從根本上了解消極情緒產(chǎn)生的緣由，對(duì)癥解決。

1.2.3普遍心理問題：手術(shù)之前患者擔(dān)心的問題主要有以下幾類：疼痛751例，主刀醫(yī)生技術(shù)水平和手術(shù)預(yù)后情況364例，期望關(guān)懷照料167例，疾病性質(zhì)125例，拒絕輸血13例，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8例，其余問題26例。也有12.4%的患者表示沒有特別擔(dān)心的問題。

1.2.4靈活運(yùn)用交流方式：對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，一方面要整理好儀表，給患者留下良好的第一印象，態(tài)度誠懇，要有必要的眼神和肢體語言的交流；另一方面，回答患者的問題時(shí)要自信肯定，合乎情理，使人信服。筆者從近期一份患者焦慮自評(píng)測(cè)試的單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過術(shù)前一天心理護(hù)理的患者，其焦慮的程度有所改善。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組患者的年齡、性別、手術(shù)類型以及文化水平基本相同。調(diào)查結(jié)果如表1所示，入院后手術(shù)前兩組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)記分可認(rèn)為無差別（P>0.05）；而在手術(shù)前一天干預(yù)組的SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)計(jì)顯著降低；對(duì)照組則上升，結(jié)果兩組形成了明顯差別 （P<0.05）；同樣地，一開始無差異的血壓、心率指標(biāo)在手術(shù)前日也形成了差異，干預(yù)組血壓降低16.7±6.8mmHg，心率減慢8.5±2.4bpm，對(duì)照組增高14.8±2.62mmHg，心率增快5.28±1.25bpm。

3 討論

整形外科手術(shù)最容易造成的應(yīng)激反應(yīng)情緒就是焦慮，這種情緒會(huì)造成患者食欲不佳，睡眠質(zhì)量下降，從而使健康狀況每況愈下。特別是當(dāng)患者的精神狀態(tài)總是處在緊張情緒之中時(shí)，機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能會(huì)下降，機(jī)體中的兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素水平會(huì)因過度焦慮而上升[2]。根據(jù)加拿大生理學(xué)家Selge（1950）的研究，可以發(fā)現(xiàn)抗體形成過程能夠被糖皮質(zhì)激素阻斷，使傷口恢復(fù)過程變慢，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的生成也隨之減少。這些生理效應(yīng)帶來的后果就是創(chuàng)口面受感染的幾率大大增加，術(shù)后恢復(fù)差，患者對(duì)手術(shù)的耐受能力也降低，更加可能感染其他并發(fā)癥[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療常識(shí)的不斷普及，使得就醫(yī)者維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)不斷增加，患者在整個(gè)就醫(yī)的過程中都會(huì)出現(xiàn)多種多樣的心理變化和心理問題，這些問題需要醫(yī)務(wù)工作者積極予以疏導(dǎo)和解決。而手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理模式也必須不斷進(jìn)步，需要將工作范圍拓展至術(shù)前訪問、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪三個(gè)層次。利用言語和肢體動(dòng)作向患者表達(dá)關(guān)心和愛護(hù)，積極幫助患者度過心理難關(guān)，敞開心扉，獲得患者的信任和理解。通過減少甚至消除患者手術(shù)前緊張焦慮的情緒，使手術(shù)工作能夠順利開展，真正做到“一切以患者為中心”。

3.1整形外科手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理[4]：手術(shù)實(shí)行的前一天與患者積極溝通，與其交談的過程中觀察分析患者的基本情況的心理狀態(tài)，并合理解釋手術(shù)安排的緣由和安全性以及風(fēng)險(xiǎn)性。要激勵(lì)患者自信地面對(duì)手術(shù)，與其同時(shí)將手術(shù)室內(nèi)的情形描述給患者，使其有基本的認(rèn)識(shí)，能夠放松心態(tài)面對(duì)手術(shù)。如果必要的話，還需要通過對(duì)手術(shù)方案的肯定和詳盡的描述獲得家屬的配合，共同幫助患者調(diào)整心態(tài)，以樂觀的情緒與疾病斗爭[5]。

3.2整形外科手術(shù)患者的術(shù)中心理護(hù)理[4]：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)中的肢體動(dòng)作，神態(tài)言語必須加以注意，因?yàn)閲?yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度可以向患者傳遞良好的信息。無論是手術(shù)臺(tái)上還是手術(shù)臺(tái)下的醫(yī)護(hù)人員都要積極配合手術(shù)，保持室內(nèi)的安靜環(huán)境，輕取慢放，神態(tài)自如，更不要在患者面前肆意談?wù)撈洳∏楹褪中g(shù)方案。從而使手術(shù)室的氛圍良好輕松，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造好的環(huán)境[6]。

3.3整形外科手術(shù)患者的術(shù)后心理護(hù)理：很多經(jīng)歷了手術(shù)的患者最關(guān)心的就是手術(shù)是否成功，身體是否能夠恢復(fù)，會(huì)不會(huì)給事業(yè)、家庭帶來不便和負(fù)擔(dān)。因此對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行積極心理護(hù)理是必不可少的一步。患者有權(quán)利了解手術(shù)的效果是否良好，預(yù)后能達(dá)到何種水平，這些醫(yī)護(hù)人員都不可刻意隱瞞。對(duì)于因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而受疼痛折磨以及其它不適癥狀的患者，要予以安撫。積極隨訪，幫助患者完成康復(fù)和生活自理的能力，同時(shí)告知他們應(yīng)該避免的行為，爭取讓患者早日恢復(fù)健康[7]。

經(jīng)過精心護(hù)理，我科倡導(dǎo)的心理護(hù)理實(shí)踐工作獲得了患者的廣泛認(rèn)可，不僅如此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也得到了自身素質(zhì)的提高，為手術(shù)室以及病房的護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)開展奠定了良好基礎(chǔ)，這是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化護(hù)理模式必不可少的。護(hù)士在工作中必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和道德情操，把握好自身的心理狀態(tài)，根據(jù)病情的需要，適時(shí)而恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)自己的情緒，保持健康、樂觀的精神面貌，并具備較好的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技術(shù)。

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[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-04-22

編輯/賀艷梅