賈良萍

【摘要】 重癥肌無力是一種主要累及神經肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。我科運用護理程序對患者實施整體護理，加強對患者的基礎護理，心理護理，功能鍛煉及飲食，出院指導等，患者的病情均有不同程度的穩(wěn)定和好轉。

【關鍵詞】 重癥肌無力；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.349 文章編號：1004-7484（2013）-08-4400-02

目前MG的治療可以分為兩部分，一是對癥治療，不針對病因，僅用于暫時改善肌無力癥狀。二是針對MG病理生理機制中的不同環(huán)節(jié)進行干預治療。細致有效的護理使患者病情得以緩解和減輕痛苦。

1 護 理

1.1 心理護理 振奮精神，保持情志舒暢。精神情志活動與人體的生理變化有密切關系，精志舒暢，精神愉快，則氣機暢通，氣血調和，臟腑功能協(xié)調，正氣旺盛，不易發(fā)生疾病，即使疾病發(fā)生，也能很快恢復；相反，若情志不暢，精神抑郁，則可使氣機逆亂，陰陽氣血失調，臟腑功能失常，正氣減弱，從而發(fā)生疾病。臨床上本病的發(fā)生往往與患者長期精神緊張或過分思慮，悲傷等情志變化有關，如果在恢復期間，患者情志波動?？梢鸩∏榘l(fā)展或惡化，因此患者在治療及恢復過程中，一定要注意精神調養(yǎng)，保持思想上安定清凈，不貪欲妄想，使真氣和順，精神內守，只有這樣才能使本病早日康復。

1.2 飲食合理 合理的飲食和充足的營養(yǎng)是保證人體生長發(fā)育的必要條件?！拔逦度肟冢赜谖?，以養(yǎng)五藏氣”。飲食不足即缺少營養(yǎng)，影響氣血生化，則導致體質虛弱，相反，飲食過量又可損傷脾胃，日久導致體質下降，因此，肌無力患者在飲食上要葷素搭配，粗糧細糧搭配，這樣才能使患者體質增強，正氣旺盛，使本病盡快康復。重癥肌無力飲食結構配合一下，比如在不同的患病階段作出膳食調養(yǎng)分級，無發(fā)熱癥狀、咀嚼能力正常。

消化機能正常者，采用普通飯，可以定出標準每日熱量、及均衡飲食比例，對于病情重，影響到消化機能和咀嚼能力的，肌無力0-2級或大手術后（如胸腺切除）或拒食等類型的患者，分別給予軟飯、半流質、流質及管飼流質飲食。對于偏于面色白，流口水，四肢不溫腰酸軟無力的脾腎虛的肌無力、肌肉萎縮患者可用一些黑芝麻紅糖粥、肉桂雞肝粥、牛骨髓等服用。對于頭暈耳鳴，咽干，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，小便少，以渾身軟弱無力、肌肉萎縮的可用枸杞水、杜仲豬腰褒、黑棗等加強強身之功。

對于氣短懶言，乏力，自汗，心悸，失眠，面色蒼白或萎縮，口唇舌色淡，肢體麻木不仁的氣血不足型無力，肌肉萎縮，可用歸芪羊肉湯、飴糖羔蜂乳等。對于脾胃虧虛肢體痿軟無力，肌肉萎縮，或有肌肉目閏動，眼瞼下垂、少氣懶言，語言低弱，咀嚼無力，口張流誕，食少，便溏，面色淡白無華或口黃，舌淡，舌邊有齒痕?？梢娪谥匕Y肌無力眼肌型，及運動神經元病的部分癥候，可長期服用銀魚湯、砂藕粉、蓮子糯米羹等等。不論對于治療期或康復期均可配合以膳食調養(yǎng)，以達到最佳的配合治療目的。

1.3 勞逸結合，起居有常 肌無力的發(fā)病與過度勞累有很大關系，該病患者往往與勞累過度，用眼過度，日夜操勞，或因奔波而起居失常，耗傷氣血，體質下降外邪乘虛而入導致本病發(fā)生和發(fā)展，因此本病患者在恢復過程中，一定要起居有常，勞逸結合，只有這樣才能配合藥物治療，逐步增強體質，早日恢復健康。重癥肌無力累及的骨骼肌，經過休息后可以有不同程度的恢復。因此，注意休息，調養(yǎng)身體，避免劇烈的體育運動，避免勞累是十分重要的，可以幫助受累肌肉功能的恢復。

注意休息，不等于臥床不動，適當體育運動可以增強體質，從而達到祛病延年的目的。漢代華佗在論五禽戲時指出：“人體欲得勞動，但不當使極耳。”“不當使極”是一句非常關鍵性的話，重癥肌無力患者的運動，不當使極。

1.4 用藥護理 根據病情選用合適藥品，長期使用激素的要注意有無股骨頭壞死等癥狀，使用抗膽堿脂酶藥的病人，因囑其不要隨意加大藥量或減量，主張輕癥，中癥病人采用中西醫(yī)結合用藥，這可提高病人的生存質量。避免使用心得安，安定，鋰鹽，氨基糖苷類藥，SMZ，速效傷風膠。否則有加重病情的危險。

服藥到口，做好藥物宣教目前抗膽堿酯酶藥仍為本病的主要治療手段。所以要嚴格按照醫(yī)囑劑量、時間、次數為患者進行藥物治療并做到服藥到口，嚴禁漏服或頓服；且要注意患者服藥后的不良反應（如多汗、口水增多、煩躁、興奮、呼吸費力等）及癥狀改善情況。

1.5 大小便護理 觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給病人用便盆。大小便失禁則可以臀部墊尿布，及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，肛門周圍涂軟膏，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。便秘患者給與緩瀉劑和灌腸，對于尿潴留病人給予保留導尿。每天飲足量的是水分，對能自主排尿的患者應予拔除導尿管，防止尿路感染。安慰關心病人，消除精神壓力，待病人熱情，提供必要的幫助，消除病人焦慮羞澀自卑等情緒。

1.6 預防與控制感染 嚴格無菌操作，保持病室空氣流通，紫外線消毒病房30mind-1，并保持適宜的溫度與濕度，防止外源性感染；注意給患者保暖，防止受涼，同時做好基礎護理，防止褥瘡發(fā)生。

1.7 重癥肌無力患者的院外指導

1.7.1 避免過勞、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定，按時服饕，避免受涼感冒及各種感染。在呼吸道感染疾病流行期，盡量少到公共場所。

1.7.2 患者出院后隨身帶有卡片，姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用饕物，攜帶急救盒，以便在搶救時參考。

1.7.3 鼓勵患者參加家人和朋友的郊游或旅行。

1.7.4 生育年齡的女性患者應做好避孕工作，避免妊娠、人工流產等。

2 討 論

重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重、遷延難愈，反復發(fā)作，對患者的生理、心理、工作、學習或生活以及家庭的經濟、周圍的人際關系均造成不同程度的影響，患者的生存質量明顯下降，對重癥肌無力患者實施科學、合理、規(guī)范、有效的護理，配合醫(yī)生救治，這對于減少并發(fā)癥，減少危象的發(fā)生，促進患者早日康復，提高重癥肌無力患者的生存質量等方面具有十分重要的作用，亦是搶救重癥肌無力危象獲得成功的關鍵之一。

參考文獻

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