胡燕

【關(guān)鍵詞】 妊娠；高血壓；胎盤早剝；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.343 文章編號：1004-7484（2013）-08-4396-01

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱為胎盤早剝。屬妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危急母兒生命。國內(nèi)發(fā)生率為4.6%-21%?，F(xiàn)我科對1例胎盤早剝產(chǎn)婦實(shí)施了治療和護(hù)理，確保了母嬰安康?，F(xiàn)將我科的做法報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，30歲，停經(jīng)39W，因腹部受撞擊后轉(zhuǎn)入我院 入院檢查：BP150/100mmHg，神清，自主體位，未訴不適。無明顯腹痛，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫。尿常規(guī)：PR±0.15g/L。1h后，患者出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，自訴腰脹，無腹痛，子宮無壓痛。急診做超聲提示胎盤后有 液性暗區(qū)，考慮胎盤早剝，急行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中助娩一3.0Kg成熟女活嬰，失血量約1800ml，并可見子宮胎盤卒中。術(shù)后予輸血、補(bǔ)液、抗炎、解痙等對癥治療。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理9天后痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理 患者胎盤早剝癥狀不典型，經(jīng)超聲證實(shí)后，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩，遵醫(yī)囑迅速建立兩路靜脈通道，補(bǔ)充血容量。做好輸血準(zhǔn)備及各項(xiàng)術(shù) 常規(guī)準(zhǔn)備，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后行1級護(hù)理 每15-30min觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次。中流量持續(xù)吸氧。建立雙通道迅速補(bǔ)充血容量糾正休克[1]，輸新鮮全血。注意陰道流血情況，觀察有無不凝血。15-30min嚴(yán)密觀察并記錄患者意識，觀察皮膚顏色、有無瘀點(diǎn)和瘀斑，宮底高度，子宮收縮情況。防止DIC發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿量、尿色，每小時(shí)尿量≤30ml時(shí)及時(shí)檢查導(dǎo)尿管是否通暢，補(bǔ)液量是否夠，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)處理[2]。防止腎功能衰竭。由于患者流血過，血壓低，暫不予以硫酸鎂解痙，待病情稍好轉(zhuǎn)后，血壓升高，再用。

2.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 病室宜安靜，光線柔和，保證患者充足的睡眠。保持床單整潔，妥善固定留量導(dǎo)尿，擦洗外陰2次/d?；颊咔闆r穩(wěn)定后鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后一天可半流食，忌食牛奶及甜食，排氣后可普食，多攝入蛋白質(zhì)及纖維素，利于傷口愈合。

2.2.3 心理護(hù)理 該患者由于是外傷所致，出現(xiàn)胎盤早剝 流血，故患者及家屬會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。各班護(hù)士經(jīng)常到病房，與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，幫助、安慰、體貼患者，穩(wěn)定情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理[3]。

3 小 結(jié)

妊娠期高血壓疾病，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血、血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。形成胎盤早剝。胎盤早剝處理不及時(shí)，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時(shí)診斷，積極治療[4]。

該患者處理及時(shí)、果斷。術(shù)后良好的護(hù)理不僅能提高醫(yī)療質(zhì)量，還可降低術(shù)后DIC，急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在心理護(hù)理方面，及時(shí)、有效的與患者及家屬溝通、交流、關(guān)心、安慰、體貼患者，穩(wěn)定情緒，使其能積極配合治療及護(hù)理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：109.

[2] 楊美娣，童寶琴.49例癥狀不典型胎盤早剝患者的觀察與護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2006，6：480-482.

[3] 王玨.手術(shù)病人的心理護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，6：16-171.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113.