胡翠云??

【摘要】 目的 探討子宮收縮乏力性產后大出血護理體會經驗。方法選擇2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產婦1964例，其中，產后大出血66例，子官收縮乏力占52例，及時采取適時而有效的方法，預防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進子官收縮等。結果 52例子宮收縮乏力性產后大出血經過有效救治痊愈出院。結論 產后出血常發(fā)生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，助產人員平時應加強學習，提高助產技術，能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監(jiān)護，正確診斷及時處理就能有效控制。子宮收縮乏力性產后大出血發(fā)生。

【關鍵詞】 子宮收縮乏力性；產后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章編號：1004-7484（2013）-08-4375-01

產后大出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥之一，為我國目前孕產婦死亡的首要原因。而產后大出血又以子宮收縮乏力性最為常見。現(xiàn)將52例確診為子宮收縮乏力性產后大出血的觀察和護理體會報告如下：

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產婦1964例，產后大出血66例，其中子官收縮乏力占52例，占產后出血總數的78.79%，52例中初產婦42例，經產婦10例，有高危妊娠因素存在的產婦28例，產后2小時出血占44例，占84.62%。

2 子宮收縮乏力性產后大出血的診斷和處理

產后大出血應及時診斷和處理，胎兒娩出后立即將聚血盆置產婦臀下，收集出血量，待胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜完整，無軟產道損傷進一步檢查子宮收縮情況。如子宮柔軟，輪廓不清或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時子宮又復柔軟，輪廓不清，即可確定為子宮收縮乏力引起出血。一旦發(fā)生產后大出血應及時采取適時而有效的方法，預防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進子官收縮等。

3 產后大出血急救和護理

3.1 產后子宮收縮乏力性出血常為爆發(fā)型出血，易發(fā)生休克 一旦發(fā)生，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，囑產婦平臥、吸氧、保暖，積極促進子宮收縮的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進行。嚴密觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。立即急檢血型采配血，迅速建立二條靜脈通道，必要時可用留置針頭，視病情而正確掌握靜脈輸液以免輸液過快而發(fā)生急性肺水腫和心衰[1]。嚴密觀察產婦的陰道出血情況，詳細作好特別護理記錄單，遵醫(yī)囑應用宮縮劑或止血藥。

3.2 產婦發(fā)生大出血后雖然得救，但因垂體缺血而出現(xiàn)席漢氏綜合征或面臨體力差，活動無耐力，生活自理有困難等問題[2]。針對上述情況，盡量給產婦及親屬提供解釋機會，鼓勵產婦說出內心感受，并予出院計劃的討論。針對產婦的具體情況，指導其如何加強營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步提高活動量，以促進身體

康復。

3.3 回病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產后24小時內仍應密切觀察產婦一般情況，陰道出血量，產褥期保持外陰清潔，預防感染，注意給產婦營養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血。

4 產后大出血的預防

4.1 產后大出血好發(fā)于異常產及明確有并發(fā)癥的孕產婦，因此，產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監(jiān)護，于分娩前做好搶

救準備。

4.2 分娩期要加強分娩監(jiān)護與護理，注意產婦的休息和營養(yǎng)補充，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子官收縮乏力，若使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的用藥要適量，盡量避免過量，以免影響子宮收縮。

4.3 對有可能發(fā)生產后大出血產婦，如合并雙胎、巨大兒、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經產婦既往有產后出血史等可于胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。

5 結 果

52例子宮收縮乏力性產后大出血經過有效救治痊愈出院。

6 體 會

產后出血常發(fā)生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預防產婦大出血關鍵是加強子宮收縮，并進一步檢查原因，在產后2小時內應嚴密觀察產婦的一般情況以及子宮收縮情況。通過對52例子宮收縮乏力性產后大出血護理，我們體會到：防治子宮收縮乏力性產后大出血重在預防。因此，作為助產人員平時應加強學習，提高助產技術，并能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理。對高危孕婦分娩最好醫(yī)師產后出血常發(fā)生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預防產婦大出血關鍵是加強子宮收縮，發(fā)現(xiàn)產后大出血應立即召集搶救小組成員馬上到位，指定1人負責指揮，其他人密切配合使搶救工作有條不紊地進行。正確診斷及時處理就能有效控預防子宮收縮乏力性產后大出血發(fā)生。

參考文獻

[1] 張惜陰，主編.實用婦產科學.第2版.北京人民衛(wèi)生出版杜，2003.5.

[2] 龔政楓，錢培芬，主編.臨床婦產科護理分冊.上海興界圖書出版社，2010.5.