邢燕　李滿春　婁麗艷

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后失血性休克患者的緊急搶救和護(hù)理方法。方法 回顧分析2009年——2012年間共搶救護(hù)理13例產(chǎn)后失血性休克患者的經(jīng)過。結(jié)果 3例產(chǎn)后失血性休克患者因搶救及時(shí)，經(jīng)輸血補(bǔ)液、對癥治療和精心護(hù)理后，患者生命體征恢復(fù)正常，均痊愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的心理素質(zhì)，護(hù)理產(chǎn)后失血性休克的患者要做到密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早補(bǔ)液、早止血，才能提高搶救的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)挽救產(chǎn)婦的生命。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；失血性休克；搶救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.297 文章編號：1004-7484（2013）-08-4358-02

產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出血量超過500ml被認(rèn)為是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)大量失血，進(jìn)入休克狀態(tài)，如果搶救不及時(shí)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后失血性休克屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。搶救是否及時(shí)，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命安危。因此及時(shí)得當(dāng)?shù)膿尵茸o(hù)理在治療產(chǎn)后失血性休克過程中尤為重要。我院產(chǎn)科在2009年——2012年間共搶救護(hù)理13例產(chǎn)后失血性休克患者。由于及時(shí)有效的護(hù)理保障了產(chǎn)婦的安全，無一例死亡，具體護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年——2012年間有13例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后失血性休克，年齡在20-38歲，平均年齡31歲，孕周35-41周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中8例順產(chǎn)，5例剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血量1000ml-2000ml。子宮收縮乏力4例，胎盤異常2例，生殖道創(chuàng)傷5例，凝血功能障礙2例。

2 結(jié) 果

13例產(chǎn)后失血性休克患者因搶救及時(shí)，經(jīng)輸血補(bǔ)液、對癥治療和精心護(hù)理后，患者生命體征恢復(fù)正常，均痊愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 急救護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 將患者平臥，頭部抬高20°-30°，雙下肢抬高15°-30°，頭偏向一側(cè)，用面罩或鼻息管吸氧，吸氧濃度為40%，流量設(shè)定4-8L/min，要保持呼吸道暢通。

3.1.2 補(bǔ)充血容量 建立至少兩條靜脈通道，快速輸入液體和血液，如果患者有腹腔內(nèi)出血應(yīng)避免采用下肢靜脈補(bǔ)液。根據(jù)產(chǎn)婦全身狀況和出血量計(jì)算合理補(bǔ)充血容量。選用大號針，大血管穿刺。輸液時(shí)首選乳酸鈉林格液，當(dāng)循環(huán)改善后同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖液，患者失血過多時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充成分血。為迅速擴(kuò)充血容量，先輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等晶體液，再輸入維持?jǐn)U容時(shí)間較長的成分血、血漿等膠體液，防止晶體液滲入到血管外。根據(jù)患者輕微休克、重、危休克的程度來確定輸液的用量和速度。

3.1.3 明確失血原因 產(chǎn)后失血應(yīng)迅速找出失血原因盡早止血。根據(jù)失血原因采取相應(yīng)治療措施，子宮乏力者應(yīng)按摩子宮并注射宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮；產(chǎn)道裂傷者應(yīng)迅速縫合傷口，結(jié)扎止血；胎盤殘留應(yīng)立即進(jìn)行清宮術(shù)；使用抗生素預(yù)防感染。采血樣、尿樣送實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者代謝情況便于后續(xù)治療，糾正酸中毒。

3.1.4 監(jiān)測患者生命體征 注意監(jiān)測患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、神智變化、皮膚、嘴唇、指甲的顏色變化，急早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆及時(shí)采取應(yīng)對措施。收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg時(shí)表示已經(jīng)休克，血壓回升，脈壓增大時(shí)表示休克好轉(zhuǎn)?；颊呱裰镜ｎ^暈眼花。煩躁表示循環(huán)血量不足，皮膚口唇粘膜蒼白，四肢冰涼，皮膚呈花斑狀要補(bǔ)充足夠血容量，當(dāng)四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚干燥說明末梢循環(huán)恢復(fù)。尿量變化可以反應(yīng)腎灌流的情況，當(dāng)尿量小于20ml/h表示腎血流灌注不足，每小時(shí)達(dá)到30ml以上，表示循環(huán)良好。注意保暖，對休克病人保暖不能使用熱水袋。電熱毯等方式進(jìn)行體表加溫，容易引起燙傷，血庫里的庫存血應(yīng)復(fù)溫后再輸入，預(yù)防意外情況發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理 遇到大出血，產(chǎn)婦往往恐懼不安，尤其是初產(chǎn)婦，容易加劇病情惡化，進(jìn)一步導(dǎo)致患者意識模糊、昏迷等癥狀，家屬也會擔(dān)心焦慮，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)人員要冷靜，不要驚慌失措，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊。搶救的同時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓患者保持鎮(zhèn)定，消除緊張情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹立自信心，配合治療和護(hù)理，爭取搶救的最佳時(shí)機(jī)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h-72h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測記錄，觀察引流管是否暢通、排除液體量和顏色是否正常。產(chǎn)后出血使患者身體抵抗力低下，縫合、切除等止血方法對子宮、陰道等造成的創(chuàng)傷很容易引發(fā)感染，護(hù)理人員需要為患者做好生活護(hù)理，保持會陰清潔，了解陰道流血量和排出物的變化。服用廣譜抗生素預(yù)防感染。為了保證患者有充足的休息，護(hù)理人員應(yīng)提供舒適安靜的住院環(huán)境。協(xié)助患者變換體位，防止發(fā)生腸粘連。術(shù)后疼痛會給患者帶來很大痛苦，為防止病情加重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。對患者和家屬給予飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡早恢復(fù)健康。

3.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)要遵醫(yī)囑告知復(fù)查時(shí)間，出現(xiàn)引導(dǎo)持續(xù)出血、異常分泌物等特殊情況時(shí)應(yīng)及時(shí)回院檢查。一個(gè)月內(nèi)避免陰道沖洗，兩個(gè)月內(nèi)避免性生活，防止感染。避免從事過度的體育鍛煉或干重活，防止盆腔出血或傷口撕裂。

4 結(jié) 論

產(chǎn)后失血性休克發(fā)生快必須抓緊時(shí)間搶救，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，真正體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。訓(xùn)練有素的搶救小組，完善合理的搶救護(hù)理方案，有效地補(bǔ)充血容量，及時(shí)充分的止血是治療的關(guān)鍵，這對護(hù)理人員的專業(yè)水平和心理素質(zhì)都是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)，必須具備高度責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的心理素質(zhì)，才能忙而不亂，護(hù)理人員通過密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早補(bǔ)液、早止血，可以大大提高搶救的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)挽救產(chǎn)婦的生命。

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