宋云鶴

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的80例行人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組行宮腔鏡手術(shù)治療，對照組在B超引導(dǎo)下行人工鉗刮術(shù)，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常時間、術(shù)后陰道流血時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常時間、術(shù)后陰道流血時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者宮腔鏡手術(shù)可有效清除宮腔殘留，且創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；人工流產(chǎn)；宮腔殘留

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.281 文章編號：1004-7484（2013）-08-4342-02

近年來意外妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，導(dǎo)致臨床上選擇藥物流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)終止妊娠的患者也逐年上升，多數(shù)患者都可以通過以上方法順利終止妊娠，但也會有一部分患者會由于不完全流產(chǎn)而導(dǎo)致宮腔殘留[1]。為研究宮腔鏡在人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值，我院選取收治的80例行人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者，觀察組行宮腔鏡手術(shù)治療，對照組在B超引導(dǎo)下行人工鉗刮術(shù)，觀察兩組臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月——2013年2月我院收治的80例行人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者，所有患者均經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有強回聲而確診，年齡21-39歲，平均年齡為（28.8±8.4）歲，孕周7-11周，平均孕周為（9.5±0.3）周，其中69例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；所有患者均在1周內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后3d未見胎膜殘留組織排出，實驗室檢查血HCG水平呈現(xiàn)進行性上升，體溫和血壓均正常，排除患有嚴重的心、肝、腎功能方面疾病的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在年齡、孕周等方面對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者在B超引導(dǎo)下行人工鉗刮術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者行宮腔鏡手術(shù)，采用腰麻或者全麻，取膀胱截石位，使用宮頸擴張器擴張宮頸，若患者有生育要求，則在腹腔鏡直視下分次夾取小的殘留病灶，鉗刮大的殘留病灶，然后用反復(fù)宮腔鏡檢查，直至完全清除干凈殘留物；若宮角處有殘留物，局部呈現(xiàn)錐桶柱狀，不易刮取，可在宮腔鏡直視下活檢，并分次鉗夾，對于合并不全子宮縱隔的患者，可在宮腔鏡直視下剪除對縱隔。若患有無生育要求，可在腹腔鏡下直視下直接進行局灶性鉗刮或者電切宮腔內(nèi)的殘留物；若宮角處有殘留物，難以鉗刮或者電切，可在宮腔鏡直視下進行電凝球電凝治療，術(shù)后局部組織發(fā)生壞死可自行吸收或者排出；對于合并有不全子宮縱隔的患者，可在宮腔鏡直視下行縱隔電切或者環(huán)切切開；若宮腔粘連或?qū)m腔不對稱，可在宮腔鏡直視下剪開粘連病灶，找到殘留物，刮取其組織進行病理檢查。觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常時間、術(shù)后陰道流血時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常時間、術(shù)后陰道流血時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

臨床研究顯示對于多次行清宮手術(shù)后仍出現(xiàn)持續(xù)性少量的陰道流血，術(shù)后月余仍未出現(xiàn)月經(jīng)來潮，經(jīng)B超復(fù)查可見宮腔內(nèi)有殘留組織，實驗室檢查可見血中HCG呈現(xiàn)出進行性的升高，即可診斷為不全流產(chǎn)后的宮腔殘留，需要進一步采用手術(shù)治療徹底清除干凈殘留組織[2]。臨床上采取B超下引導(dǎo)行鉗刮術(shù)治療人工流產(chǎn)后宮腔殘留，雖然B超可以清晰地辨認宮腔內(nèi)的情況，但對于診斷宮角殘留以及合并不全子宮縱隔情況，診斷準確率較低，且若多次行清宮術(shù)失敗，會給患者帶來如宮腔粘連、子宮穿孔、子宮破裂以及不孕等不良影響，嚴重影響患者的日后治療以及生育，同時會嚴重威脅患者的生命安全[3]。近年來隨著宮腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，臨床上主張采取宮腔鏡引導(dǎo)下行手術(shù)治療人工流產(chǎn)后宮腔殘留，在宮腔鏡下可以探查到整個宮腔、宮腔形態(tài)、輸卵管開口、雙側(cè)宮角、宮底部、宮腔前后壁以及宮頸管的異常情況，同時可以觀察兩側(cè)的宮角是否對稱，宮腔內(nèi)的妊娠物殘留以及子宮縱隔畸形等情況，在腹腔鏡直視下針對病灶的具體情況進行合理清除，徹底清除殘留病灶，可以同步在術(shù)后將診斷與手術(shù)治療有機結(jié)合起來，從而利于保證手術(shù)的有效性，避免進行再次手術(shù)，安全性相對較高[4]。

通過本組資料研究顯示，采用宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)正常時間、術(shù)后陰道流血時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間均明顯少于行B超引導(dǎo)下行人工鉗刮術(shù)的對照組患者，與吳美紅報道[5]情況相符。由此可見對人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者宮腔鏡手術(shù)可有效清除宮腔殘留，且創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李湘媛，付桔洲.宮腔鏡在治療不全流產(chǎn)中的價值[J].醫(yī)療裝備，2011，24（4）：38-39.

[2] 李善玲.宮腔鏡診治人流后陰道流血50例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：89-90.

[3] 李瑛娜.宮腔鏡下可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)332例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（25）：38-39.

[4] 黃永彤.宮腔鏡引導(dǎo)下清除人工流產(chǎn)宮腔殘留24例體會[J].右江醫(yī)學，2010，38（1）：79-91.

[5] 吳美紅.宮腔鏡在人工流產(chǎn)中的價值分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：80-81.