蘇瑞金

【摘要】 目的 討論陰道鏡檢查在外陰上皮內(nèi)瘤變診斷中的價值。方法 回顧2010年3月——2013年3月，在我院婦科經(jīng)陰道鏡檢查，將擬診為外陰上皮內(nèi)瘤變的患者30例的臨床資料進行分析。結(jié)果 入選的30例患者中，陰道鏡擬診瘤樣病變I級18例（60%），II級8例（26.67%），III級4例（13.33%）。病理檢查結(jié)果顯示，良性改變4例（13.33%），瘤樣病變I級16例（53.33%），II級6例（20%），III級1例（3.33%），鱗狀細胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。敏感度為76.67%（23/30），特異度23.33%（7/30）。級別升高者3例（10%），級別降低者4例（13.33%）。結(jié)論 陰道鏡檢查對早期外陰上皮內(nèi)瘤變有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；外陰上皮內(nèi)瘤變；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.278 文章編號：1004-7484（2013）-08-4340-02

女性外陰上皮內(nèi)瘤樣病變是非典型局部增生性病灶，屬癌前病變，可進一步發(fā)展為鱗狀上皮細胞浸潤性癌、腺癌[1]。檢查以活體組織病理為金標準，但因為多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，在常規(guī)體檢中容易忽視，容易漏診或誤診。隨著陰道鏡的普及，病變在鏡下檢查，通過血管和上皮的變化可以做出較準確的初步判斷，為進一步檢查、確診和治療提供了重要依據(jù)。本研究以2010年3月——2013年3月間，我院通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑外陰上皮內(nèi)瘤變患者的病歷為研究對象，總結(jié)陰道鏡檢查中陰道上皮病變特點，希望為臨床診斷提供更多的依據(jù)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2010年3月——2013年3月，在我院婦科經(jīng)陰道鏡檢查，擬診為外陰上皮內(nèi)瘤變的患者30例，年齡在31-62歲，平均年齡45.11.8歲；15例已經(jīng)絕經(jīng)；所有入選患者均有詳細的陰道鏡檢查資料，并且可疑處均進行多處活體組織檢查的病理分析。排除月經(jīng)期、妊娠期女性，排除做過宮頸相關(guān)手術(shù)患者，排除子宮切除、宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。

1.2 臨床癥狀 患者外陰瘙癢，有燒灼感，陰道分泌物異常增多，一般有臭味，性交疼痛出血。婦科內(nèi)診可見陰道壁呈白色或紅色，甚至有單個或多個類潰瘍病灶[2]。

1.3 方法 所有患者在月經(jīng)干凈3-5天內(nèi)進行檢查，患者取截石膀胱位，首先觀察肛門周圍及外陰皮膚、皺襞變化，然后取5%冰乙酸在外陰及皺襞進行濕敷[3]。陰道鏡檢查中上皮有污濁白色為陽性，陰道表面有刺狀細突，病灶多分散，呈卵圓形，部分融合成片，病灶多位于陰道上段，稍隆起[4]。將疑似病灶作標記后，取疑似病變部位的活體組織進行活檢，活體組織標本要分瓶標記，即時送病理檢查。

1.4 診斷標準 采用第六版《病理學》中的診斷標準，將病變分為良性改變、瘤樣病變、鱗狀細胞癌、腺癌幾個類型；瘤樣病變按輕重程度分為I、II、III三個等級。敏感度=相符度；特異度=不相符度。

2 結(jié) 果

陰道鏡擬診結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較：陰道鏡檢查結(jié)果顯示，瘤樣病變I級18例（60%），瘤樣病變II級8例（26.67%），瘤樣病變III級4例（13.33%）。

病理檢查結(jié)果顯示，良性改變（慢性宮頸炎）4例（13.33%），瘤樣病變I級16例（53.33%），瘤樣病變II級6例（20%），瘤樣病變III級1例（3.33%），鱗狀細胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。

30例患者經(jīng)陰道鏡診斷與最后病理診斷相符的有23例，敏感度（符合率）為76.67%（23/30），不相符的7例，特異度（不符合率）23.33%（7/30）。級別升高（發(fā)生癌變）者3例（10%），有3例為宮頸浸潤癌，1例腺癌；級別降低者（良性病變）4例（13.33%）。

3 討 論

外陰上皮內(nèi)瘤變是一種高危疾病，是原位癌潛在階段，屬癌前病變的一種，如果不及時診斷治療，一段時間內(nèi)可進展為浸潤癌或其它類型癌癥。在疾病早期發(fā)現(xiàn)，是給予適合治療的前提。陰道鏡檢查將鏡頭置入陰道部位，在高亮度光線下將病變部位放大數(shù)倍，可以直接觀察上皮細胞和血管的解剖結(jié)構(gòu)變化，及時發(fā)現(xiàn)外陰部位包括肛周皮膚和外陰部的皮膚和皺襞的在外觀輪廓變化，色素沉著情況和血管分布變化[5]，根據(jù)變化做出合理判斷。在檢查前，用冰乙酸將需觀測的外陰皮膚濕敷，病變部位因醋酸作用后更白，有助于清楚發(fā)現(xiàn)病變，確定部位的形態(tài)、大小等。本次入選的病例在陰道鏡檢查下，確定瘤樣病變I級18例，瘤樣病變II級8例，瘤樣病變III級4例；檢查以活體組織病理檢查結(jié)果為金標準，所有患者進行病理檢查后，確定良性改變4例（13.33%），瘤樣病變I級16例，瘤樣病變II級6例，瘤樣病變III級1例，鱗狀細胞癌2例，腺癌1例。敏感度76.67%，特異度23.33%，級別升高3例，級別降低者4例，陰道鏡擬診與病理組織學的診斷率與相關(guān)文獻比較，相符率比較高，其原因分析與操作者經(jīng)驗和儀器缺乏圖像特異性有關(guān)，操作者在診斷的判斷中，唯恐漏診，導致在判斷中帶有主觀性，另外患者自身感染也引起上皮良性化生，出現(xiàn)與上皮瘤變類似的圖像。

說明外陰檢查時應重視陰道鏡檢查，通過鏡下觀察，通過污濁白色，表面的刺狀細突，分散、卵圓形病灶，病灶多隆起等特征，找到并標記可疑部位，取活體組織進行病理檢查，避免盲目進行有創(chuàng)活檢，提高診斷目的性和準確性。因此，陰道鏡檢查對早期外陰上皮內(nèi)瘤變有重要價值，臨床應加強應用。

參考文獻

[1] 魯春雁.陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（29）：34-35.

[2] 王晶，孫桂蘭，何志云.陰道鏡檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值分析[J].中國婦幼衛(wèi)生癥雜志，2012，3（6）：329-331.

[3] 梁開如，徐基成，王小銀，等.陰道鏡檢查在34例外陰上皮內(nèi)瘤變診斷中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：70-71.

[4] 秦曉華.陰道鏡檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變200例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（增刊）：208.

[5] 王麗麗，曲瑞芳，尹桂然，等.陰道鏡檢查對外陰HPV感染及外陰上皮內(nèi)瘤變診斷意義[J].河北醫(yī)藥，2009，31（1）：124-125.