孫明

【摘要】 目的 探討在18歲以下患者屈光不正的臨床診療中容易步入的誤區(qū)。方法 采集筆者所在眼科一年內(nèi)前來就診的18歲以下屈光不正患者共1456人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)在調(diào)查人群中主要容易誤診的有沙眼、開角型青光眼、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等。結(jié)論 建議臨床眼科醫(yī)師時刻提高警惕、嚴(yán)謹(jǐn)全面檢查，使患者的疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)及早期治療。

【關(guān)鍵詞】 18歲以下；屈光不正；診療誤區(qū)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.275 文章編號：1004-7484（2013）-08-4338-01

眾所周知，屈光不正指的是當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，不能清晰成像，即稱為屈光不正。主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等，而尤其在學(xué)齡兒童中，以近視及遠(yuǎn)視多見。

隨著現(xiàn)代眼科的發(fā)展，糾正屈光不正的手段日益增多，效果也可圈可點，但筆者發(fā)現(xiàn)，就因為屈光不正是眼科的極常見疾病，臨床醫(yī)師在患者眾多時往往只是一查裸眼視力欠佳，馬上就行電腦驗光，若視力能矯正即行配鏡或散瞳治療，卻時常因此會疏漏一些眼病的診斷。筆者采集所在眼科一年內(nèi)前來就診的18歲以下屈光不正患者共1456人進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果歸納如下，與眼科同仁共勉。

1 沙 眼

有23例患者（占總調(diào)查人數(shù)的15.8‰）初診時發(fā)現(xiàn)其驗光度數(shù)不高，但配鏡不久患者復(fù)診訴視物不清，再行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)此23名患者均患有沙眼，結(jié)膜充血，且其中16人經(jīng)熒光素染色發(fā)現(xiàn)角膜上皮有點狀糜爛剝脫情況，占其中69.6%。即參照WHO針對沙眼的臨床特征提出的控制沙眼的SAFE戰(zhàn)略[1]，對所有患者予以對癥處理，均于2周后復(fù)診。其中10人復(fù)診時視力恢復(fù)明顯可不配鏡，占43.5%；6人復(fù)診時配鏡度數(shù)平均降低50度，占26.1%；其余7人復(fù)診時訴再未發(fā)生配鏡后視物模糊情況，占30.4%。

2 開角型青光眼

有13例（占總調(diào)查人數(shù)的8.9‰）患者被發(fā)現(xiàn)視力進(jìn)行性下降，平均換鏡時間不足5個月，其中12歲以下兒童為8人，12歲至18歲5人。復(fù)診時行進(jìn)一步眼部檢查，發(fā)現(xiàn)13名患者監(jiān)測24小時眼壓均發(fā)現(xiàn)總的眼壓水平較正常值高，角膜多透明，前房深淺正?；蜉^深，虹膜平坦，房角開放，眼底檢查見視盤凹陷均擴(kuò)大、加深，視盤上、下方局限性盤沿變窄，C/D值增大，11名患者行視野檢查均發(fā)現(xiàn)有視野缺損（另2名患者因<8歲視野檢查不合作）。因臨床上多數(shù)青光眼的治療需要手術(shù)干預(yù)[2-3]，故確診后即予以患者控制眼壓及建議至上級醫(yī)院就診等處理措施，3月后復(fù)診所有患者眼壓均控制良好，視力已無明顯下降。

3 先天性白內(nèi)障

有3例患者（占總調(diào)查人數(shù)的2.1‰）于配鏡后2個月復(fù)診，訴視物模糊，其中1例16歲，2例9歲。行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)3名患者均患有白內(nèi)障，16歲患者為雙眼點狀白內(nèi)障，2例9歲患者為后極白內(nèi)障。予以患者抗白內(nèi)障藥物及激光治療后，3名患者視力均穩(wěn)定，半年后復(fù)診未見明顯異常。

4 視網(wǎng)膜色素變性

有5例患者（占總調(diào)查人數(shù)的3.4‰）平均于配鏡后4個月復(fù)診，訴視力呈進(jìn)行性下降，進(jìn)一步追問病史，患者均訴有夜盲癥狀，即引起重視，均行散瞳后裂隙燈及眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中3名患者有晶狀體后囊下鍋巴樣混濁，占60%。所有患者視盤均呈蠟黃色，視網(wǎng)膜呈青灰色，赤道部視網(wǎng)膜血管旁見典型的骨細(xì)胞樣色素沉著，并向后極部及鋸齒緣發(fā)展。所有患者行視野檢查均可見不同程度缺損，F(xiàn)FA檢查可見染料滲漏及彌漫性強(qiáng)熒光，ERG及EOG檢查均異常。給予患者擴(kuò)管、營養(yǎng)神經(jīng)及抗氧化劑等治療，但因本病現(xiàn)無有效治療方法，故常期復(fù)診時各患者視力仍呈不同程度下降。

5 討 論

盡管屈光不正的治療效果優(yōu)良，但不可因為治療簡單，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輔助檢查可能無法完善的情況下，而忽略有可能的病因診斷。

特別是對于未成年人的屈光不正，因為沙眼疾病的太過普通，而發(fā)生開角型青光眼、先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜色素變性的概率低，往往被臨床醫(yī)師忽略不查，而對于年齡小的患者，因為眼壓、視野等檢查不配合，醫(yī)師也往往不予常規(guī)檢查，在診斷中就難免有所錯漏。

所以，為了盡可能不遺漏患者視力下降的所有原因，為了使患者的疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)及早期治療，建議眼科臨床醫(yī)師們時刻提高警惕、嚴(yán)謹(jǐn)全面檢查，更周到地為患者解除病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] Bailey R，Lietman T.The SAFE strategy for the elimination of trachoma by 2020 Will it work Bull WHO，2001，79：223-236.

[2] 孫興懷.青光眼手術(shù)治療的評價[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（11）：723-724.

[3] 趙家良.重視原發(fā)性青光眼的早期診斷和干預(yù)[J].中華眼科雜志，2007，43（9）：769-770.