吳學(xué)儀　崔濤

【摘要】 目的 考察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床療效。方法 將56例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷隨機分為治療組與對照組各28例，對照組行常規(guī)外科手術(shù)治療，治療組在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下行復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組與對照組的總有效率分別為92.9%和78.6%，以治療組臨床療效顯著更優(yōu)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；骨外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.269 文章編號：1004-7484（2013）-08-4333-02

在當(dāng)前建筑與交通等領(lǐng)域呈現(xiàn)空前繁榮的情況下，意外損傷事故的發(fā)生率也在不斷升高，膝關(guān)節(jié)骨損傷便是其中較常見者之一，且在此類患者當(dāng)中，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨損傷相對更為普遍，在其診療過程中，合理選擇治療方式是影響患者預(yù)后的最關(guān)鍵因素之一。而在近些年得以迅速發(fā)展且逐漸普及的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)正好為此類病癥的治療提供了一種全新的方法。筆者所在科室在近三年內(nèi)即采用該方法對28例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療并取得滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室于2010年1月——2012年12月期間收治的56例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為本研究之對象，其中包括男39例，女17例；年齡17-53歲，平均（31.4±6.7）歲；脛骨平臺骨折16例，股骨單踝骨折7例，髕骨骨折5例；骨折發(fā)生于左側(cè)14例，發(fā)生于右側(cè)10例，發(fā)生于雙側(cè)4例。同時所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為創(chuàng)傷性閉合骨折，且均未合并有血管與神經(jīng)等其他系統(tǒng)損傷者。將此56例患者隨機分為治療組與對照組各28例，組間患者比較性別、年齡以及骨折發(fā)生部位與程度等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組行常規(guī)外科手術(shù)治療即可，治療組則在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下行復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法為：在實施手術(shù)治療前均采用石膏托或支架對患膝實施固定制動3-10d，所有患者均在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術(shù)，常規(guī)放置止血帶，行無水操作或80-130cm水柱壓力范圍下操作。行前外側(cè)切口，先行置入顯微鏡鞘并灌入一定量生理鹽水清洗至流出液變?yōu)榍辶梁?，再行前?nèi)側(cè)切口并將顯微鏡置入進行觀察，待獲得清晰視野后對前后交叉韌帶進行詳細探查，觀察有無損傷存在于軟骨或半月板，同時對小游離體實施清除，復(fù)位處理絞索卡壓的半月板，在進行Ⅰ-Ⅲ型骨折處理時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方案，需要注意的是，在處理股骨單髁骨折時，應(yīng)現(xiàn)行將一枚克式針插于患者的骨折塊上，以此幫助其進行撬拔復(fù)位，同時在復(fù)位后再采用2-3枚拉力螺絲釘對其固定即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行評價。痊愈：膝關(guān)節(jié)已基本無痛感，其活動范圍幾乎完全正常而不會對正常的生活造成干擾；有效：膝關(guān)節(jié)偶有痛感，活動范圍基本正常且僅可能對正常生活造成很小干擾；無效：膝關(guān)節(jié)仍有明顯痛感，活動范圍明顯受限并對正常生活干擾較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組的總有效率分別為92.9%和78.6%，以治療組臨床療效顯著更優(yōu)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的優(yōu)勢及適應(yīng)癥分析 首先關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，不會對患者造成較大創(chuàng)傷；其次在術(shù)中可獲得更清晰的術(shù)野而有利于對患者關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及損傷情況實施更徹底探查，可較好避免出現(xiàn)直視手術(shù)下漏診半月板后角損傷的情況；再則其術(shù)后減輕患者痛感的效果更顯著，因此有利于患者盡早進行功能康復(fù)鍛煉以獲得更好預(yù)后效果；最后筆者認為，對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者而言，只要其病癥并未合并有關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重損傷且復(fù)位難度不大，均可將其納入到該手術(shù)的適應(yīng)癥范圍。

3.2 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)操作與復(fù)位技巧分析 為獲得更滿意復(fù)位效果、術(shù)野以及選擇相對更理想的切口與骨窗位置，術(shù)中可加用C臂X線機，一并靈活變動患者體位和牽引方法，必要時可追加關(guān)節(jié)鏡的操作切口。對Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折的患者而言，術(shù)中多取45°或90°的側(cè)臥位即可，保持患側(cè)在上并擺放成一個“4”字位便足可獲得非常理想的手術(shù)操作空間。對股骨單髁骨折的情況，多數(shù)時候需在反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)并擠壓撬撥骨折塊訪客獲得理想復(fù)位效果，而髕骨骨折則僅需在完全伸直狀態(tài)下便可獲得最佳的觀察與復(fù)位效果，另外，倘若有骨折線延伸到關(guān)節(jié)囊外的情況，則應(yīng)盡量行無水操作或低水壓操作。

3.3 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)中及術(shù)后需要注意的問題分析 完成手術(shù)操作后，應(yīng)密切關(guān)注患者肢端的循環(huán)狀況，盡可能免除骨筋膜室綜合癥等合并癥的發(fā)生，同時若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有骨折塊多且錯位嚴(yán)重的情況，應(yīng)即刻轉(zhuǎn)行切開下的直視復(fù)位治療。另有研究提出，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)多適用于Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折，同時還可能在術(shù)中發(fā)生平視骨折線對合良好但透視下卻發(fā)現(xiàn)有骨折塊傾斜的情況，筆者根據(jù)自身經(jīng)驗分析此種情況大概可因患處碎骨塊卡壓關(guān)節(jié)面向上傾斜或松質(zhì)骨缺損關(guān)節(jié)面向下傾斜兩方面原因所造成，處理時建議沿骨折線走向切開后對骨折面及卡壓物行徹底清理，或植骨對缺損進行修復(fù)，倘若遇骨質(zhì)疏松患者建議首選支撐鋼板進行固定。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率92.9%顯著高于對照組的78.6%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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