孫秀蓮

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的受孕率。方法 回顧性分析壽光市婦幼保健院2011年1月——2013年12月27例輸卵管泛影葡胺造影提示輸卵管性不孕患者進行宮腹腔鏡聯(lián)合治療術后受孕情況的臨床資料。結果 27例患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療后1年內受孕率可達74%，取得了較好的效果。結論 宮腹腔聯(lián)合檢查和治療有助于明確女性輸卵管因素不孕的確切部位，并可根據(jù)具體病因進行適當?shù)闹委?，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)隱匿性息肉，腹腔鏡盆腔連連分解術和輸卵管整形造口術及腹腔鏡引導下輸卵管導絲介入插管術對輸卵管阻塞復通效果確切，且經(jīng)濟、安全、術后恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管因素不孕癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章編號：1004-7484（2013）-08-4291-01

近30年來不孕癥發(fā)病率逐漸升高，已成為當今世界性醫(yī)學和社會問題。不孕的原因：單純男性占40%，單純女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。其中女性因素中，輸卵管因素為女性不孕的主要原因，約占20-30%。回顧性分析我院自2011年1月——2013年12月27例輸卵管性不孕患者，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療后1年，其受孕率取得了較好的效果，在臨床中值得推廣應用。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇因輸卵管因素行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的患者27例，平均年齡28歲，不孕時間平均時間為4年，原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕10例。所有患者進行術前評估，排除其它因素所致的不孕。輸卵管造影提示：雙側輸卵管通暢，造影劑彌散局限17例，造影術后試孕一年未孕。輸卵管傘端粘連并積水7例，輸卵管進阻塞3例。

1.2 方法 所有患者于月經(jīng)干凈后3-7天手術。術前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，術前四項病毒檢查，白帶常規(guī)，心電圖檢查，胸部攝片。無手術禁忌癥者，在全麻下取膀胱截石位，行宮腹腔鏡檢查，根據(jù)術中發(fā)現(xiàn)的情況做相應的手術。首先，在腹腔鏡下探查盆腔，發(fā)現(xiàn)盆腔粘連進行松解，尤其是包繞在卵巢、輸卵管、子宮周圍的粘連帶，以微型剪刀或單級電鉤予以分離，恢復卵巢、輸卵管的正常解剖結構，最大限度地使輸卵管游離；輸卵管傘端閉鎖或積水行輸卵管造口或成形術；術中根據(jù)具體情況進行具體處理如：卵巢囊腫行囊腫剝除術，子宮內膜異位病灶同時行雙極電凝燒灼等。第二步，行宮腔鏡檢查：膨宮后自宮底部開始對宮腔進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常者如宮腔粘連、息肉予以切除。第三步：宮腔鏡下行雙側輸卵管亞甲藍通液，了解輸卵管通暢性，注射時立即見亞甲藍自傘端流出，輸卵管無局部膨大，為通暢：注射時有阻力，輸卵管顯著膨大、屈曲，傘端有亞甲藍滴出，為不暢，行輸卵管造口或成形術；注射時阻力大，傘端未見亞甲藍流出者，為輸卵管阻塞，這部分患者若傘端閉鎖或積水則先行輸卵管造口成形術，然后作輸卵管亞甲藍通液，檢查輸卵管復通效果；對于輸卵管近端阻塞，在腹腔鏡監(jiān)視下行經(jīng)宮腔鏡輸卵管導絲介入插管術，接著再行輸卵管亞甲藍通液，檢查輸卵管復通效果。最后，探查盆腔，有滲出給予雙極電凝止血，生理鹽水反復沖洗盆腔，最后創(chuàng)面用賽比妥2ml防術后粘連。

2 結 果

2.1 宮腹腔鏡檢查結果 單純盆腔粘連11例，盆腔粘連伴子宮內膜異位3例，輸卵管傘端粘連伴積水7例，輸卵管近端阻塞4例，盆腔粘連伴卵巢囊腫1例，多囊卵巢綜合癥1例

2.2 妊娠結果 手術后當月繼續(xù)給予消炎、活血化瘀治療，術后一月后給予促卵指導同房，術后隨訪，足月妊娠分娩17例，2例孕40+天胚胎停育，1例宮外孕?？偸茉新蕿?4%，取得了較好的效果。

3 討 論

女性不孕癥的發(fā)病因素比較復雜，但隨著改革開放和性開放，過早的性生活，多個性伴侶以及未婚先孕反復流產(chǎn)等，輸卵管性不孕的因素越來越多。宮腹腔鏡聯(lián)合在診斷和治療輸卵管因素不孕癥中，優(yōu)勢互補，全方位發(fā)現(xiàn)及治療盆腔和宮腔病變，提高治療效果及手術的安全性，在檢查的同時給予治療，宮腔鏡下可以分離宮腔粘連、刮除內膜息肉、子宮縱膈切除，還可發(fā)現(xiàn)子宮畸形等；腹腔鏡下可以分離盆腔粘連使輸卵管游離、輸卵管造口及成形術、發(fā)現(xiàn)隱匿性子宮內膜異位癥并進行處理、卵巢囊腫剝離、子宮肌瘤剔除術及多囊卵巢打孔術等，宮腹腔鏡聯(lián)合下還可以對近端阻塞的輸卵管進行導絲介入治療。宮腹腔鏡聯(lián)合可以徹底清除宮腔和盆腔內的病變。很多患者往往同時存在宮腔和盆腔多種病變，單純治療可能遺漏，同時處理可以避免錯過術后半年內最佳受孕時機。宮腹腔鏡聯(lián)合還可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔鏡監(jiān)護下可以避免宮腔鏡操作時子宮穿孔，及時吸除進入腹腔的膨宮液，避免液體過度負荷綜合癥。經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療術后，受孕率也較高。

綜上所述，隨著宮腔鏡腹腔鏡設備的完善及臨床技術的發(fā)展與提高，其聯(lián)合應用在婦科不孕癥的診斷與治療中有很高的價值，創(chuàng)傷小、恢復快、療效高，值得臨床廣泛推廣和應用。