黃標(biāo)升

【摘要】 目的 探討黃蜂蜇傷致過(guò)敏性休克伴心率失常的臨床特點(diǎn)及診治情況。方法 對(duì)21例黃蜂蜇傷致過(guò)敏性休克伴心率失?；颊呋仡櫺苑治?。結(jié)果 治療21例中20例治愈出院，治愈率為95.2%。1例因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克死亡。結(jié)論 腎上腺素是救治毒蜂蜇傷致過(guò)敏性休克的常規(guī)首選藥物。

【關(guān)鍵詞】 黃蜂蜇傷；過(guò)敏性休克；心率失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.182 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4268-01

黃蜂又稱為“胡蜂”、“螞蜂”或“馬蜂”，是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。屬膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的長(zhǎng)螫針，在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)，會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。從春季至夏季，隨著季節(jié)變化，氣溫升高，黃蜂活動(dòng)日趨頻繁，其生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、筑巢速度也逐漸加快。黃蜂蜇傷在臨床較為常見，但發(fā)生過(guò)敏性休克伴心率失常者較少見。作者自2007年5月至2012年12月共診治21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男7例，女14例，年齡45歲-69歲，平均年齡（58.5±12.3）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀體溫35-36.5℃，脈搏60-78次/分，呼吸16-24次/分，血壓68-90/45-640mmHg，SPO285-94%，傷時(shí)自覺(jué)局部輕微疼痛，隨后出現(xiàn)頭暈、胸悶、發(fā)憋、心慌、呼吸困難，惡心、嘔吐，且上述癥狀進(jìn)行性加重。

1.2.2 體征 蜇傷時(shí)自覺(jué)局部輕微疼痛，傷后幾分鐘內(nèi)全身出現(xiàn)皮疹，隨后出現(xiàn)頭暈、胸悶、發(fā)憋、心慌、呼吸困難，惡心、嘔吐。15例未作任何處理家屬當(dāng)即自行急送入院，6例經(jīng)村衛(wèi)生所醫(yī)師簡(jiǎn)單處理后急送入院。接診后患者上述癥狀均進(jìn)行性加重，2例意識(shí)模糊，其余的意識(shí)尚清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，血壓測(cè)不到，面色蒼白，皮膚濕冷，蜇傷處大面積皮膚片狀腫脹、斑塊，中央可見一針尖樣大小的黑色蜇傷口，13例未見毒刺殘留，8例有毒刺殘留，頭面部及全身皮膚布滿紅色風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹。體溫35-35.3℃，脈搏160-169次/min，呼吸30-36次/min。心電圖顯示：頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，血、尿常規(guī)均正常。既往有多次被黃蜂蜇傷后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀，均在村衛(wèi)生所處治愈。均診斷為嚴(yán)重過(guò)敏性休克伴心率失常。

1.2.3 治療所有病例入院后均即行心電、血壓監(jiān)護(hù)、開通兩條靜脈通道、高頻吸氧，用無(wú)菌針頭挑拔取出毒刺，并用自來(lái)水反復(fù)沖洗傷口，同時(shí)給予靜脈推注地塞米松注射液10mg、阿托品1mg、生理鹽水20ml+利多卡因0.1%，肌肉注射腎上腺素注射液1mg，非那根25mg，靜脈滴注生理鹽水100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml，同時(shí)給予ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、10%氯化鉀、維生素C等靜脈滴注，給利尿劑以加速毒物的排出，1小時(shí)后血壓回升，均升至正常范圍；24小時(shí)早搏均消失，心率轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心率；12小時(shí)后20例患者生命體征正常平穩(wěn)，兩肺廣泛性哮鳴音及少量濕性啰音明顯減少，全身廣泛性紅色風(fēng)團(tuán)減少、顏色變淡，頭暈、胸悶、心慌、憋氣等癥狀消失，繼續(xù)留觀治療1-2天后痊愈出院，1例因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克死亡。

2 討 論

黃蜂蜇傷是由蜂的尾部毒刺刺傷人體，向人體內(nèi)注入毒液引起，黃蜂的毒汁主要成分為多肽類、胺類、激肽和酶類、溶血毒素、神經(jīng)毒素等。其中毒表現(xiàn)為黃蜂螫后受螫皮膚立刻紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛被螫時(shí)疼痛劇烈，流淚，紅腫，可以發(fā)生角膜潰瘍。全身癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安、血壓升高等，以上癥狀一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)消失；嚴(yán)重者可有嗜睡、全身水腫、少尿、昏迷、溶血、心肌炎、肝炎、急性腎功能衰竭和休克。部分對(duì)蜂毒過(guò)敏者可表現(xiàn)為蕁麻疹、嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克等，而伴有心率失常的臨床病例實(shí)在屬罕見。黃蜂蜇傷后，患者體內(nèi)釋放大量生物活性物質(zhì)，它能使人體在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、休克、呼吸困難甚至衰竭，同時(shí)毒素可直接或間接損傷心肌而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常[1]。黃蜂毒汁作為外界抗原進(jìn)入人體后，抗體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，一旦同種抗原物質(zhì)再次進(jìn)入機(jī)體，立即與附著在體內(nèi)致敏細(xì)胞上的抗體相結(jié)合，使細(xì)胞脫顆粒，從而釋放慢反應(yīng)物質(zhì)，如組織胺、緩激肽等生物活性物質(zhì)。在遭蜂蜇傷后，患者體內(nèi)釋放大量的生物活性物質(zhì)，并且能使人體在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、休克、呼吸困難甚至衰竭，同時(shí)毒素可能直接或間接抑制損傷心肌而誘發(fā)嚴(yán)重心率失常，危及生命。這些由肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放的生物活性物質(zhì)不是預(yù)先形成的，而是在抗原抗體反應(yīng)的過(guò)程中產(chǎn)生和釋放[2]，它不受組織胺類藥物的影響，而腎上腺素卻能終止它的產(chǎn)生和釋放。此組病例經(jīng)腎上腺素治療效果確切。由于我們及時(shí)應(yīng)用腎上腺素、地塞米松、非那根、維生素C、葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏，治療全身中毒癥狀，同時(shí)予抗休克、保肝、利尿及堿化尿液、抗感染、糾酸、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療后患者治愈。蜂毒可引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴頻發(fā)性室性早搏，如不及時(shí)搶救易導(dǎo)致心源性猝死。綜上所述，筆者認(rèn)為腎上腺素應(yīng)作為救治毒蜂蜇傷致過(guò)敏性休克的常規(guī)首選藥物，結(jié)合其它抗過(guò)敏、抗休克的藥物可大大提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆農(nóng)，張樹新，劉淑媛.毒蜂蜇傷致過(guò)敏性休克伴嚴(yán)重心律失常1例[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（3）：173.

[2] 黃振興.毒蜂蜇傷致過(guò)敏性休克臨床報(bào)告[J].中級(jí)醫(yī)刊，1989，2（7）：42.