溫志剛

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 選擇我院采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者98例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各49例，兩組均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療的過程中實(shí)施針對性的預(yù)防措施，觀察兩組患者排尿困難的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組排尿困難的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排尿困難是經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的常見并發(fā)癥，其影響因素較多，采取有針對性的預(yù)防措施可以降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；排尿困難

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.156 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4247-01

前列腺增生是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病，主要是以排尿困難為臨床表現(xiàn)，目前臨床上治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”是采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，該方法與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯的差異，較為常見的并發(fā)癥是術(shù)后排尿困難[1]。我院對采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療的前列腺增生患者的手術(shù)過程實(shí)施了預(yù)見性的措施取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年1月我院治療的前列腺增生患者98例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各49例，所有患者均在我院采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療。觀察組患者年齡54-84歲，平均年齡（69.12±4.97）歲；對照組患者年齡53-82歲，平均年齡（69.57±4.91）歲。兩組患者年齡、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上針對容易出現(xiàn)術(shù)后排尿困難的情況進(jìn)行有針對性的預(yù)見性干預(yù)措施，具體包括以下措施：首先，針對術(shù)中容易遺留部分增生組織，手術(shù)過程中對于膀胱的頸部、鄰近尖部的精阜兩側(cè)增生的組織嚴(yán)格進(jìn)行切除，保證手術(shù)質(zhì)量；其次，切除膀胱頸部增生腺體切除掌握好深度，頸部電凝的時(shí)間不宜過長，電凝的范圍不宜過大，盡可能點(diǎn)狀止血，同時(shí)增生腺體有慢性炎癥要盡可能切除炎癥組織，加做5、7點(diǎn)部位的膀胱頸部切開；第三對于部分處于逼尿肌無力的患者由于發(fā)生了不可逆損害，即使手術(shù)療效也不滿意，應(yīng)行永久性恥骨上膀胱造瘺手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療后排尿困難的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療后排尿困難發(fā)生情況 見表1。

3 討 論

良性前列腺增生的主要治療方法是進(jìn)行外科手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，對患者的打擊較小，術(shù)后恢復(fù)較快，目前在基層醫(yī)院中廣泛使用。但是手術(shù)后常會(huì)引發(fā)排尿困難，其影響因素較多。首先腺體殘留過多是造成術(shù)后排尿困難因素之一，由于手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素使得為避免切破包膜或者損傷外括約肌造成尿失禁發(fā)生，使得部分醫(yī)師不敢徹底切除腺體，部分患者腺體體積大，包膜厚，頸部后唇硬化，使得頸口的腺體保留過多，引發(fā)排尿困難[2]。其次是由于尿道狹窄的因素，前列腺增生患者常有慢性前列腺炎，在電切時(shí)損傷膀胱頸會(huì)對慢性炎癥組織的切除不充分，在電切時(shí)由于電流強(qiáng)度過大使得對膀胱頸部的止血時(shí)間過長范圍過大，手術(shù)后的導(dǎo)尿管使用不得當(dāng)使得尿道的分泌物引流不通暢，這些因素造成的尿道狹窄均容易造成術(shù)后排尿困難[3]。第三，由于膀胱頸部及尿道水腫也會(huì)引發(fā)術(shù)后排尿困難，一般發(fā)生在前列腺手術(shù)后拔管時(shí)，由于導(dǎo)尿管的氣囊壓迫、留置時(shí)間長等因素均會(huì)刺激膀胱頸尿道，因此手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)點(diǎn)且經(jīng)放入困難應(yīng)先進(jìn)行尿道的擴(kuò)張，置入電切鏡應(yīng)輕柔，減少鏡鞘縱向及旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)尿管的粗細(xì)應(yīng)選擇合適，留置的時(shí)間也不宜過久[4]。第四，血塊和結(jié)石及殘留組織會(huì)阻塞尿道造成排尿困難發(fā)生，醫(yī)師在操作過程中發(fā)現(xiàn)膀胱憩室存在要仔細(xì)徹底檢查膀胱，結(jié)束前認(rèn)真沖洗，將結(jié)石、組織碎片及血塊沖出，術(shù)中要進(jìn)行徹底止血，減少血塊形成，術(shù)后要仔細(xì)觀察引流液性狀，定期大流量對膀胱進(jìn)行沖洗避免血管積存。本研究顯示，觀察組排尿困難的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，排尿困難是經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的常見并發(fā)癥，其影響因素較多，采取有針對性的預(yù)防措施可以降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅先海，陳萬，茍錫軍，等.鹽酸丁卡因膠漿在ICU患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：89-90.

[2] 鄧子良，吳凡宇，成亞，等.自制帶導(dǎo)絲尿道探子擴(kuò)張、自制針狀電極內(nèi)切開及電切鏡瘢痕切除治療尿道狹窄[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（4）：219-220.

[3] 袁正義，曹培.前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：191-192.

[4] 陳清龍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的療效評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：217.