湯娟

【摘要】 腦性癱瘓是指自受孕開(kāi)始至出生后1個(gè)月內(nèi)有各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇及行為異常等[1]。由于運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常在腦癱患兒四肢表現(xiàn)得最為直觀和充分，故目前的康復(fù)訓(xùn)練多注重四肢異常姿勢(shì)的糾正及異常反射模式的控制。腦癱作為一種兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾患給患兒，家庭社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理的巨大負(fù)擔(dān)。本文旨在對(duì)腦癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方法進(jìn)行概括。

【關(guān)鍵詞】 腦癱；康復(fù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.146 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4237-02

1 神經(jīng)發(fā)育療法

1.1 Bobath療法 babath技術(shù)又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，由英國(guó)物理治療師Berta Bobath和她的丈夫神經(jīng)學(xué)家Karel Bobath在四十年代共同創(chuàng)立，這一技術(shù)被認(rèn)為是本世紀(jì)中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙如兒童腦性癱瘓最有效的方法之一。

1.2 Vojta療法 是德國(guó)學(xué)者Vojta博士經(jīng)多年研究創(chuàng)立的治療發(fā)，主要通過(guò)刺激腦癱患兒身上特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生發(fā)射型腹爬和反射性翻身二種反射運(yùn)動(dòng)模式。治療時(shí)反射壓迫刺激誘發(fā)部位，對(duì)呼吸功能差或體質(zhì)弱的患兒不太適合，劇烈哭鬧引起聲音嘶啞，青紫發(fā)作，對(duì)家長(zhǎng)的心理壓力使得患兒不能使用vojta療法進(jìn)行治療，影響了患兒的治療效果。

1.3 Rood法 又稱(chēng)多種感覺(jué)刺激療法，由美國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師在20世紀(jì)50年代提出。最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺(jué)刺激，根據(jù)人體的發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)出有目的的反應(yīng)。此法治療中有四個(gè)內(nèi)容，即皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、按人體發(fā)育順序誘導(dǎo)出運(yùn)動(dòng)的控制。臨床常與其他治療方法合用。

1.4 神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)法 由美國(guó)神經(jīng)生物學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師HermanKabat博士于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立。把與功能有關(guān)的運(yùn)動(dòng)組合起來(lái)，以最大阻力和牽張技術(shù)通過(guò)近端較強(qiáng)肌肉力量的擴(kuò)散作用促進(jìn)較弱的肌肉力量。強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋對(duì)角線(xiàn)，助力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)1類(lèi)似于日常生活中的功能活動(dòng)，并主張通過(guò)語(yǔ)言和視覺(jué)刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來(lái)引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)。

1.5 Temple Fey法 利用原始反射運(yùn)動(dòng)，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)姿勢(shì)體位，使之發(fā)展成基本的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。這些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式一旦掌握?？蔀檫M(jìn)一步發(fā)展交替的爬行運(yùn)動(dòng)，甚至高級(jí)的步行運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

1.6 DomanDelacato法 主張促進(jìn)腦癱的全面發(fā)育，將兒童整個(gè)生理發(fā)育劃分為6個(gè)功能區(qū)，即運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、手工操作、視覺(jué)和觸覺(jué)等。該方法的主要特點(diǎn)是訓(xùn)練強(qiáng)度大，平均訓(xùn)練7h/d，重癥病例可延長(zhǎng)至14h/d，每次訓(xùn)練需要3-5人為一個(gè)患兒服務(wù)。

1.7 感覺(jué)統(tǒng)合治療 感覺(jué)統(tǒng)合是指?jìng)€(gè)體對(duì)進(jìn)入大腦的各種感覺(jué)刺激信息，在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過(guò)程。即個(gè)體在特定的環(huán)境內(nèi)有效地利用自己的軀體，對(duì)不同的感覺(jué)通路而來(lái)的空間和時(shí)間上的輸入信號(hào)進(jìn)行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一。鮑秀蘭認(rèn)為這種認(rèn)知過(guò)程的缺乏時(shí)知覺(jué)有問(wèn)題，這些處理過(guò)程的問(wèn)題引發(fā)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)控制的困難?；純旱母杏X(jué)統(tǒng)合功能是在發(fā)展的過(guò)程中，從單純的各種感覺(jué)發(fā)展到初級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合，即身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)性、手眼協(xié)調(diào)、注意力、情緒的控制及從事目的性活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展到高級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，而不是僅對(duì)生理功能的訓(xùn)練，腦癱患兒通過(guò)訓(xùn)練增強(qiáng)了自信心和自我控制能力，并不斷獲得心理上的快樂(lè)體驗(yàn)，所以說(shuō)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)用在腦癱的治療上有非常重要的意義。

1.8 引導(dǎo)式教育治療法 引導(dǎo)式教育治療法由匈牙利Andras Peto教授創(chuàng)立。又稱(chēng)Peto法，是以適當(dāng)?shù)哪康臑槊浇?，通過(guò)引導(dǎo)者與功能障礙者之間復(fù)雜的整體活動(dòng)，誘發(fā)功能障礙者神經(jīng)系統(tǒng)的功能形成和恢復(fù)。它是一種教育與康復(fù)相結(jié)合的綜合體系，教育的目的是以有效功能代替原來(lái)的功能障礙，幫助患兒建立健全人格，建立生活能力，建立融入主流社會(huì)的能力，重視兒童人格的形成，個(gè)性的變化，即智能、認(rèn)知能力、人際交往、日常生活能力等得以提高，進(jìn)而又促進(jìn)功能障礙的改善，最終使患兒回歸社會(huì)。引導(dǎo)式教育是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一。它的顯著特點(diǎn)是以?shī)蕵?lè)性、節(jié)律性和意向性為患兒提供目的的意識(shí)，激發(fā)他們的興趣及主動(dòng)參與意識(shí)，訓(xùn)練任務(wù)具體、目的明確直接。實(shí)踐證明：采用了引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練時(shí)，患兒的積極性和主動(dòng)性更高，能積極地參與和配合。在輕松愉快的環(huán)境中完成訓(xùn)練任務(wù)，效果顯著。趙鵬等研究表明：物理療法加引導(dǎo)式教育治療小兒腦癱效果顯著，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能和ADL的提高均有較大影響。它的方法就是以腦癱患兒為中心。而不是臨床醫(yī)療的工作方式，能讓兒童感覺(jué)自己是成功的。實(shí)踐證明，采用引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練時(shí)患兒的積極性和主動(dòng)性高，效果顯著，兒童喜歡也需要這種學(xué)習(xí)方式。

1.9 上田敏法 上田法是上田先生在臨床研究時(shí)間中產(chǎn)生的，是從去掉手足和軀體的過(guò)緊張為目的手法。他認(rèn)為去掉末梢過(guò)緊張，異常姿勢(shì)自然會(huì)消除，而出現(xiàn)小兒自然地運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)。

1.10 Phelp技術(shù) 是由美國(guó)的骨科醫(yī)師Phelps創(chuàng)立的。通過(guò)運(yùn)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、半組式運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、條件反射運(yùn)動(dòng)、松弛運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、交替運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)、松弛后活動(dòng)控制、按摩、日常生活運(yùn)動(dòng)、綜合性活動(dòng)和休息等15種治療方法，對(duì)癱瘓肌群進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。

1.11 限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法 又稱(chēng)為強(qiáng)迫使用療法或強(qiáng)制性治療，是一種新興康復(fù)治療技術(shù)，限制使用健側(cè)的同時(shí)強(qiáng)化使用患側(cè)之一，提高自發(fā)地使用患側(cè)肢體和阻止發(fā)聲忽略患側(cè)的意識(shí)。近年來(lái)用于偏癱型腦癱的康復(fù)并顯示良好療效。

參考文獻(xiàn)

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