伍永紅　吳佩君

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 將我院2009年1月——2013年1月期間收治的129例宮頸癌早期患者隨機分為兩組，其中觀察組68例行腹腔鏡下手術(shù)，對照組61例行開腹手術(shù)，比較兩組患者相關臨床指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于對照組，且總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量少、住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣實施。

【關鍵詞】 宮頸癌；腹腔鏡；廣泛子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.132 文章編號：1004-7484（2013）-08-4225-01

宮頸癌是一類臨床常見的婦科惡性腫瘤，普遍認為早期宮頸癌的治療應采取手術(shù)治療為主，放化療為輔的綜合治療方案[1]。故近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)與儀器的迅速發(fā)展，通過其自身優(yōu)勢，采用腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌已被臨床醫(yī)生廣泛接受與實施?，F(xiàn)對我院收治的宮頸癌早期患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，對比開腹手術(shù)，結(jié)果令人滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月——2013年1月期間收治的129例宮頸癌早期患者，年齡26-69歲，平均年齡（43.7±11.4）歲，將其隨機分為兩組，其中對照組61例：平均年齡（42.2±12.5）歲，F(xiàn)IGO臨床分期：ⅠA1期5例、ⅠA2期13例、ⅠB1期18例、ⅠB2期17例、ⅡA期8例。觀察組68例：平均年齡（44.1±11.2）歲，F(xiàn)IGO臨床分期：ⅠA1期7例、ⅠA2期14例、ⅠB1期19例、ⅠB2期19例、ⅡA期9例。兩組患者年齡、病理、分期等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：患者術(shù)前預防性應用抗生素，取下腹正中直一長月20cm左右的切口，進腹操作，處理骨盆漏斗韌帶，銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，直到宮頸旁組織；處理宮骶韌帶，然后分離膀胱側(cè)窩，將主韌帶充分暴露后，分次切除、縫扎主韌帶；打開輸尿管隧道；處理陰道旁組織及部分陰道；清掃雙側(cè)髂總、髂外、腹股溝深、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)和左、右側(cè)淋巴結(jié)；沖洗術(shù)野，做好預防腸粘連的措施，引流并逐層關腹。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：患者取膀胱截石位，放置導尿管和舉宮器，常規(guī)做4個穿刺孔，氣腹壓力達13-15mmHg，置入腹腔鏡及Trocar，常規(guī)探查盆、腹腔內(nèi)臟器情況；沿髂外動脈走行打開側(cè)腹膜，暴露閉孔神經(jīng)，以超聲刀清掃雙側(cè)髂總、髂外、腹股溝深及髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)，游離左、右側(cè)淋巴結(jié)；然后以超聲刀游離輸尿管后按經(jīng)腹手術(shù)步驟行廣泛子宮切除，經(jīng)陰道取出子宮、附件及淋巴結(jié)標本，裝入標本袋。術(shù)后常規(guī)留置尿管和引流管，并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計學分析。組間計量比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用X2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關臨床指標的比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)均小于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較的比較 對照組患者發(fā)生15例并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為24.6%；觀察組發(fā)生7例并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，比較兩組總并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡下手術(shù)，可以明顯改善患者手術(shù)情況，創(chuàng)傷小更有利于患者的恢復。分析原因可能是由于：①腹腔鏡手術(shù)切口小，不影響患者美觀，并且避免腹壁大切口造成的失血；②采用超聲刀和電凝操作，可以快速有效止血，因此術(shù)中出血量少；③腹腔鏡下手術(shù)，通過視頻放大功能，可以觀察到更細微的病變。通過比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%明顯低于對照組的24.6%（P<0.05），說明腹腔鏡下手術(shù)可以明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，我們認為采用腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量少、患者恢復快、住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 董一善，許培箴.不同手術(shù)途徑對早期宮頸癌患者預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：30-32.

[2] 張濰，陳必良，辛曉燕，等.腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)154例臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（1）：147-149.

[3] 馬輝平，陳必良.兩種不同手術(shù)方法治療宮頸癌60例對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012（9）：1202-1203.