劉文靜

【摘要】 目的 探討腦動(dòng)脈狹窄或閉塞患者形成側(cè)支循環(huán)的程度，評(píng)估缺血性腦血管病的恢復(fù)情況。方法 選擇急性腦梗死患者，做經(jīng)顱多普勒檢查，根據(jù)結(jié)果選擇大腦前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)閉塞患者，了解側(cè)支循環(huán)的建立情況。結(jié)果 入選患者中前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)閉塞患者，經(jīng)顱多普勒顯示部分患者眼動(dòng)脈側(cè)支通路、前交通動(dòng)脈側(cè)支通路開放或后交通動(dòng)脈側(cè)支通路開放。大腦中動(dòng)脈主干閉塞患者均出現(xiàn)軟腦膜吻合側(cè)支循環(huán).少數(shù)患者（8%）未發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。結(jié)論 在急性腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞后，經(jīng)顱多普勒可提供有關(guān)側(cè)支循環(huán)建立的信息，初步分析側(cè)支循環(huán)建立情況，為指導(dǎo)愈后提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 前循環(huán)系統(tǒng)；后循環(huán)系統(tǒng)；經(jīng)顱多普勒；側(cè)支循環(huán)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.098 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4199-01

經(jīng)顱多普勒是利用顱骨薄弱部位為檢查窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦底動(dòng)脈主干血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)。可探測(cè)動(dòng)脈血流，并提供血流速度，血流方向等血流動(dòng)力學(xué)信息.DSA可以較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)建立情況，但其價(jià)格較高，有創(chuàng)性和對(duì)設(shè)備的要求限制了其在臨床的應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年6月至2012年10月在鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科住院患者中，收集經(jīng)DWI確診為急性腦梗死的病歷，排除房顫、發(fā)病前有外傷史、不能配合經(jīng)顱多普勒檢查。復(fù)合上述條件者106人，在2周內(nèi)完成經(jīng)顱多普勒檢查。

1.2 方法 采用科進(jìn)公司KJZV6型經(jīng)顱多普勒儀，探頭頻率2HZ。于顳窗、枕窗、眶窗探查大腦中動(dòng)脈主干（M1）段，大腦中動(dòng)脈分支（M2）段，大腦前動(dòng)脈（A1）段，頸內(nèi)動(dòng)脈末段（TICA），大腦后動(dòng)脈（PCA），前交通動(dòng)脈（ACoA），后交通動(dòng)脈（PCoA），頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（EICA），頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段（DICA）。椎動(dòng)脈（VA），基底動(dòng)脈（BA），眼動(dòng)脈（OA），軟腦膜動(dòng)脈（LA）。檢測(cè)分析參數(shù)有收縮期峰流速、平均流速、搏動(dòng)指數(shù)和血流方向。

1.3 經(jīng)顱多普勒顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）[2]。

2 結(jié) 果

98例（93%）有側(cè)支循環(huán)建立。8例（8%）患者未發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立。

98例在頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，大腦前動(dòng)脈是顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)最有效的通路，動(dòng)脈閉塞時(shí)可以迅速開放向閉塞側(cè)，大腦中動(dòng)脈的代償血流量最大；大腦后動(dòng)脈次之；眼動(dòng)脈側(cè)支通路的開放常見于慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。軟腦膜吻合血管的開放成為大腦中動(dòng)脈主干閉塞患者的重要的側(cè)支循環(huán)途徑，見表1。

3 結(jié) 論

急性腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)（主要為前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過(guò)其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償[3]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的側(cè)支循環(huán)可以減少梗死灶容積，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。

人的腦動(dòng)脈血管如果某一支血管狹窄或閉塞，就會(huì)導(dǎo)致該血管灌注區(qū)壓力下降，灌注區(qū)平衡被打破，側(cè)支循環(huán)開放，血液由高灌注區(qū)向低灌注區(qū)灌注，即側(cè)支循環(huán)的代償機(jī)制。初級(jí)側(cè)支循環(huán)即Willis環(huán)的動(dòng)脈段，可在正常生理情況下提供血流，在血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙時(shí)，可迅速灌注缺血區(qū)。而且一段時(shí)間內(nèi)可能不會(huì)改變[4]。次級(jí)側(cè)支循環(huán)包括眼動(dòng)脈和軟腦膜動(dòng)脈。在前循環(huán)動(dòng)脈或后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞后，經(jīng)顱多普勒顯示血流峰值增加，部分患者基底部頻窗消失，出現(xiàn)紅色渦流。經(jīng)顱多普勒可檢測(cè)到有關(guān)側(cè)支循環(huán)的信息，分析側(cè)支循環(huán)建立情況.

當(dāng)Willis環(huán)近段動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）發(fā)生狹窄閉塞時(shí)，Willis環(huán)將首先發(fā)揮代償作用，通過(guò)前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈維持左右半球和前后循環(huán)的血流灌注平衡。當(dāng)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，軟腦膜動(dòng)脈開放。本研究結(jié)果顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈閉塞患者有4種側(cè)支循環(huán)建立方式，即前交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，眼動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，軟腦膜吻合側(cè)支循環(huán)。動(dòng)脈閉塞的部位和側(cè)支循環(huán)的建立方式相關(guān)。本研究證實(shí)，在前循環(huán)閉塞患著中，前交通動(dòng)脈是顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)最有效的通路，動(dòng)脈閉塞時(shí)可以迅速開放向閉塞側(cè)。大腦中動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈也起到有效的側(cè)支循環(huán)代償作用；眼動(dòng)脈側(cè)支通路的開放常見于慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。軟腦膜吻合血管在前循環(huán)主要血管閉塞時(shí)成為重要的側(cè)支循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hirai T，Korogi Y，Ono K，et al.Prospective evaluation of suspected stenoocclusive disease of the intracranial artery：combined MR angiography and CT angiography compared with digital subtraction angiography.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23：93-101.

[2] 高山，黃家興.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：50.

[3] Albert provincial strategy.Emergency management of acute stroke，2010.[R/OL].[2011-04-14].http：//www.strokestrategy.ab.ca/pillar-recommendations.html.

[4] Rutgers DR，Klijn CJ，Kappelle LJ，et al.A longitudinal study of artery in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion.Stroke，2000，31：1913-1920.