孔令東

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療ICU重癥患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ①觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及愈合時(shí)間方面均小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；②并發(fā)癥的比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（2.5%）明顯小于對(duì)照組（15.0%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療ICU重癥患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口小、愈合快且并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；ICU重癥患者；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.034 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4140-01

臨床上多數(shù)ICU重癥患者都會(huì)出現(xiàn)呼吸功能不全，因此保持呼吸道暢通是治療ICU重癥患者的首要前提。氣管切開(kāi)術(shù)可以減少患者呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，可助于吸痰和機(jī)械通氣的實(shí)施，是搶救危重癥患者的重要手段。而近幾年應(yīng)用的經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PT）在治療危重癥患者發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，本文就經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療ICU重癥患者的臨床療效進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡21-78歲之間，平均年齡52.5歲，其中顱腦外傷患者29例，呼吸衰竭患者18例，腦血管疾病患者16例，病毒性腦炎患者9例，心肺復(fù)蘇患者6例，中毒患者2例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者取仰臥位，并在肩部下墊一軟枕，頭正中后仰，以充分暴露頸部，應(yīng)用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在頸前正中線第2、3氣管軟骨環(huán)處作一長(zhǎng)約1-1.5cm的橫行切口，然后鈍性分離皮下組織，應(yīng)用注射器連接穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針過(guò)程中同時(shí)回抽注射器，直到有針筒抽出空氣證實(shí)穿刺入氣管內(nèi)，拔出針芯，留下外套管，在套管內(nèi)置入導(dǎo)絲，應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)皮下組織和氣管前壁，沿導(dǎo)絲將氣管套送入氣管內(nèi)，拔出管芯和導(dǎo)絲，再次確認(rèn)套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定氣管套管，接呼吸機(jī)導(dǎo)管給氧。

1.2.2 對(duì)照組 在患者的環(huán)狀軟骨和頸靜脈切跡間行縱行切口，切口皮膚及以下組織，正中分離頸前帶狀肌和氣管前筋膜，在氣管3-4前縱行切開(kāi)，置入氣管套管，其后操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及愈合時(shí)間方面均小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組患者出現(xiàn)1例皮下氣腫并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中氣胸2例，皮下氣腫3例，套管脫出1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)是治療ICU重癥患者呼吸功能障礙的主要手段，而傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)操作的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對(duì)于ICU重癥患者的治療效果不很理想。

Sheldon等人與1950年提出了經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的概念，后不斷改進(jìn)發(fā)展到今天的經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PT），PT在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于各種原因引起的喉阻塞、呼吸肌無(wú)力以及需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸等引起的功能障礙都具有較好的療效。根據(jù)本組資料和以往臨床經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用PT治療危重癥患者時(shí)應(yīng)該注意的有：

3.1 PT的氣管部位應(yīng)為第2-3氣管軟骨環(huán)處，此位置正好是甲狀腺解剖投影位置，所以手術(shù)必會(huì)穿過(guò)甲狀腺，因此要求手術(shù)者動(dòng)作既要快捷又要輕柔，盡量縮短擴(kuò)張到氣管導(dǎo)管置入的時(shí)間。

3.2 PT手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否順利置入導(dǎo)絲，在手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)期頂端阻力增大，在經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，會(huì)可能發(fā)生使導(dǎo)絲移位或?qū)Ыz無(wú)法拔出的情況以至手術(shù)失敗。

3.3 PT手術(shù)過(guò)程中必須確認(rèn)擴(kuò)張鉗的頂端剛過(guò)氣管前壁方時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)用力應(yīng)柔和，并持續(xù)用巧力，否則易造成大出血。因此在行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)要特別注意以上幾點(diǎn)，以防手術(shù)失敗。在本組的資料中，應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切開(kāi)長(zhǎng)度、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生均小于行傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)的對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高，創(chuàng)傷小、傷后愈合快，并發(fā)癥少，且還特別適合需要隔離和不易搬動(dòng)的危重癥患者，并逐漸取代傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中廣泛應(yīng)用。

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