劉英

【摘要】 目的 探討心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價(jià)值和可靠性。方法 220例因心絞痛主訴入院患者為研究對象，根據(jù)靜息心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分組，將ST-T改變患者102例列入改變組，無變化118例列入對照組，比較患者冠狀動(dòng)脈造影情況。結(jié)果 ST-T改變患者中，冠狀動(dòng)脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，改變組多支病變率明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價(jià)值和可靠性，但應(yīng)結(jié)合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實(shí)施冠脈造影術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；ST-T改變；冠心??；可靠性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.023 文章編號：1004-7484（2013）-08-4129-02

冠心病是指由于人體脂質(zhì)代謝異常造成血液中的脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成類似粥樣的斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄、血流受限，并引發(fā)心臟供血不足的一類心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)出心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人類生命健康[1]。冠心病的早期發(fā)現(xiàn)有助于盡早恢復(fù)心肌供血和改善心功能，心電圖是目前臨床診斷一種相對簡便易行的檢查，具有無創(chuàng)性[2]。本文探討心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價(jià)值和可靠性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院心內(nèi)科2011年1月至2012年12月間因心絞痛主訴入院檢查的患者220例作為研究對象，男性128例，女性92例；年齡最低38歲，最高78歲，平均（61.3±8.l）歲；典型心絞痛88例，不典型心絞痛132例；病程最短3個(gè)月，最長8年，平均（2.4±0.6）年。排除有高血壓史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者，所有患者均對相關(guān)診斷知情同意。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢測方法 所有患者均于入院首日和次日行靜息心電圖檢測，并于患者自訴有胸痛、胸悶感時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，儀器采用日本光電ECG-9130P型心電儀或福田FX-7402型心電儀?；颊呷朐汉?天行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，證實(shí)患者心電圖ST-T是否有動(dòng)態(tài)改變，儀器應(yīng)用DMS公司DMS300-4A型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀。

1.2.2 分組方法 根據(jù)患者心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行分組：改變組102例，患者在胸痛、胸悶癥狀下的靜息心電圖ST-T和24h動(dòng)態(tài)心電圖ST-T均有改變，主要表現(xiàn)出ST段明顯壓低，變化值超出0.1mv且持續(xù)時(shí)間超出1min，T波呈現(xiàn)出更明顯的低平或倒置，或出現(xiàn)ST-T假性正?；?；對照組118例，靜息心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查均無ST-T改變。

1.2.3 造影檢測方法 所有患者均于入院后7d行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢測冠脈狹窄程度，從多個(gè)角度觀察冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變情況，冠狀動(dòng)脈直徑固定狹窄率超出50%時(shí)，視為陽性，陽性病變血管在2支以上視為多支血管病變。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者一般資料、冠狀動(dòng)脈造影陽性情況及冠脈陽性數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、病程、典型或不典型心絞痛臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P>0.05），見表1。表明兩組具有可比性。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影陽性 ST-T改變患者中，冠狀動(dòng)脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異（P<0.01），見表2。

2.3 冠脈陽性數(shù)量 改變組75例陽性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對照組40例中2例為多支病變，占5%；改變組多支病變率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異（X2=17.773，P<0.01）。

3 討 論

冠心病直接危急患者生命，隨著我國老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢，成為廣受關(guān)注的一類慢性疾病。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者無明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的早期發(fā)現(xiàn)將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長患者生命和提高生活質(zhì)量。

心電圖是臨床較好的一種檢測手段，具有無創(chuàng)性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報(bào)道利用心電圖來鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果[5]。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，也有報(bào)道在對心電圖及冠脈造影的聯(lián)合研究中發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)心電圖檢測ST-T改變的患者，其冠脈造影結(jié)果仍顯示正常[6]。

本組研究對220例心絞痛患者進(jìn)行檢測比較，結(jié)果顯示心電圖ST-T改變組患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，且改變組多支病變率明顯高于對照組，提示心電圖ST-T改變檢測冠心病的準(zhǔn)確率可達(dá)73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對于冠狀動(dòng)脈造影呈陽性、但心電圖ST-T發(fā)生改變的情況，筆者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關(guān)，比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響心電圖檢出率的主要因素。還有，對靜息心電圖的檢測應(yīng)關(guān)注于患者發(fā)生胸痛、胸悶癥狀時(shí)的變化，因癥狀發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的心肌供血不足，造成心電圖出現(xiàn)心肌缺損的電流變化，進(jìn)而使檢測更加準(zhǔn)確。

盡管冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較高，但由于其具有微創(chuàng)性，且費(fèi)用高、患者接受程度低，因而在常規(guī)臨床檢測中、尤其是在基層醫(yī)院中，心電圖檢測更適用。筆者認(rèn)為采用心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價(jià)值和可靠性，但應(yīng)結(jié)合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實(shí)施冠脈造影術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 白啟才，崔麗萍，郭凱，等.常規(guī)心電圖對冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變支數(shù)診斷作用的分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（4）：282-284.

[2] 鮑穎，王德軍，杜振蘭.煤工塵肺并發(fā)肺心病與同時(shí)并發(fā)冠心病的心電圖對比[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（1）：58-60.

[3] 郭五一，李保，張曉敏.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察[J].中華心血管病雜志，2011，39（12）：132-133.

[4] 郭琳.心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：257-258.

[5] 邢淑麗，鄭曉昆.冠心病患者脈圖與心電圖的相關(guān)性研究[C].全國第十一次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010，7：1-5.

[6] 王宏偉，楊靜波，劉金偉.心電圖ST-T改變對診斷冠心病價(jià)值研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：120-122.