咳嗽一年多竟是患了肺癌，高齡老人手術(shù)成為難題

78歲的沈老伯是紹興人，從年輕時(shí)開始就喜歡抽煙，多的時(shí)候一天要抽三包煙，有50多年的煙齡。一年前開始咳嗽、咳血，最終被確診為肺癌。

沈大伯輾轉(zhuǎn)紹興、杭州、上海多家醫(yī)院求醫(yī)，可是醫(yī)生都是建議他們放棄治療，因?yàn)檫@個(gè)腫瘤長(zhǎng)的位置太兇險(xiǎn)，沈大伯的年齡又太大了，如果實(shí)施開胸切除手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，放化療的副反應(yīng)沈大伯也可能吃不消。

沈大伯一家抱著試試看的心情，又到浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。接診的是胸外科副主任醫(yī)生韓威力，他看了沈大伯的情況，又做了心肺功能檢查后，表示沈大伯可以采用全胸腔鏡下的切除手術(shù)。

成功進(jìn)行全胸腔鏡下序貫式左上肺癌支氣管袖狀切除術(shù)

韓醫(yī)師說(shuō)：“腫瘤長(zhǎng)在支氣管里面，位置靠近肺主動(dòng)脈，患者年齡又這么大，手術(shù)難度的確很高?！钡?jīng)過(guò)胸外科專家和相關(guān)科室多次討論后，為沈大伯制定了最適合他的手術(shù)方案，手術(shù)由韓醫(yī)師主刀，手術(shù)的專業(yè)名稱叫“全胸腔鏡下序貫式左上肺袖狀切除支氣管成形術(shù)”。

手術(shù)的大致思路是，將長(zhǎng)有腫瘤的左上肺及其根部的支氣管一并切除，再將正常的下肺移植到原來(lái)上葉肺根部的位置。“為什么叫袖狀切除手術(shù)？好像袖子的上端破了一個(gè)洞，我們把破掉的地方裁掉，再把下面的袖子拉上來(lái)，和上面縫在一起，袖子就沒(méi)有破洞了?！表n醫(yī)師說(shuō)。手術(shù)過(guò)程很順利，耗時(shí)4小時(shí)20分鐘，最大限度切除了腫瘤，而術(shù)中出血只有200毫升。由于腫瘤屬于早期，術(shù)后不用再做放療化療等輔助治療。

肺癌患者采用胸腔鏡手術(shù)的越來(lái)越多

由于創(chuàng)傷小恢復(fù)快，尤其適合高齡患者，近年來(lái)肺癌患者采用胸腔鏡手術(shù)的越來(lái)越多。在浙大一院胸外科約一半肺癌患者采用胸腔鏡手術(shù)，能常規(guī)開展肺、縱隔、胸膜、食管等數(shù)十種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者胸腔引流量減少，胸腔引流管留置時(shí)間縮短；患者切口疼痛減輕，術(shù)后主動(dòng)咳嗽排痰效果比較好，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)減低，住院時(shí)間同樣縮短。

有些病人有疑問(wèn)，胸腔鏡手術(shù)是在身體里面戳進(jìn)去攝像頭和手術(shù)刀，會(huì)不會(huì)沒(méi)有開胸手術(shù)看得清楚，切得干凈？韓醫(yī)師說(shuō)，恰恰相反，胸腔鏡手術(shù)通過(guò)攝像頭把身體內(nèi)的圖像傳送到屏幕上，醫(yī)生看到的圖像比實(shí)際放大了，看得更清楚；胸腔鏡還可以通過(guò)機(jī)器控制手術(shù)刀，做出比人手實(shí)際操作更精細(xì)的動(dòng)作，再通過(guò)攝像頭角度的轉(zhuǎn)換，切到開胸手術(shù)中難以切到的部位，切得更干凈。比如，以往開胸手術(shù)切正面胸壁的組織，需要調(diào)整手術(shù)床位置，改變病人的體位，醫(yī)生才能看到；而胸腔鏡，醫(yī)生只要調(diào)整攝像頭和手術(shù)刀就可以輕松切到。

“高齡的肺癌患者尤其應(yīng)該選擇胸腔鏡下手術(shù)?！表n醫(yī)師說(shuō)。

根據(jù)《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，0—39歲的人群肺癌發(fā)病率和死亡率處于較低水平，40歲以后迅速上升，發(fā)病率和死亡率在80歲以上達(dá)到高峰。以往，很多高齡肺癌患者因?yàn)樾姆喂δ茌^差，耐受不了開胸手術(shù)，現(xiàn)在，這些患者可以試試胸腔鏡手術(shù)切除腫瘤，提高生存率。

但是，有些肺癌，比如腫瘤和其他組織有粘連、腫瘤處在肺部中央等情況，就不適合用胸腔鏡手術(shù)，只能選擇開胸手術(shù)。（王其玲）

編輯，朱建平