鄭觀峰　王宏峰

【摘要】目的：通過使用極固寧（A組）、75%氟化鈉甘油（B組）和自酸蝕粘接劑（C組）治療牙本質(zhì)過敏癥，觀察脫敏療效。方法：將64例患者中診斷牙本質(zhì)過敏的120顆牙隨機(jī)分為A、B、C 3組，分別用3種脫敏方法治療1療程，即刻及3個(gè)月后觀察比較療效。結(jié)果：A組即刻及3個(gè)月后脫敏有效率均顯著優(yōu)于B、C組（P<0.01）。結(jié)論：極固寧為相對(duì)快速，有效的牙本質(zhì)脫敏劑。

【關(guān)鍵詞】 牙齒感覺過敏癥；極固寧；75%氟化鈉甘油；自酸蝕粘接劑

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-269-01

牙本質(zhì)過敏癥是由于暴露的牙本質(zhì)，在機(jī)械、化學(xué)、溫度等刺激下引起的一過性酸痛癥狀。其發(fā)病迅速，疼痛短暫，且難以忍受。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法、激光法等。藥物與材料脫敏法因操作簡便而被廣泛使用，常用的藥物有：氟化鈉、氟化氨銀、氟鉬酸銨、麝香草酚、Gluma脫敏劑、塑化液等；材料有各類樹脂粘接劑等。我們選擇極固寧、75%氟化鈉甘油、自酸蝕粘接劑，對(duì)患牙進(jìn)行脫敏治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1資料：2007年至2008年來我科就診的患者64例，患牙120顆，其中男性41例，女性23例，年齡45歲—72歲，均為后牙面牙本質(zhì)暴露，無牙髓炎癥狀，確診為牙本質(zhì)過敏癥。

1.2材料：極固寧（阿爾法韋士曼制藥公司），含2瓶液體，1液為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去離子水，2液為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水；自酸蝕粘接劑（日本可樂麗株式會(huì)社）

1.3檢查及分級(jí)：（1）臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度；用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，冷氣距面5mm垂直吹1S，記錄敏感度。重復(fù)2次，若2次程度不一致，取程度重的；若對(duì)2種刺激反應(yīng)程度不一致，取反應(yīng)重者。（2）敏感程度分級(jí)：采用石川修二[1]的方法分為4度，3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度為刺激可誘發(fā)明顯疼痛，但可忍受；1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較輕微或有不適感；0度為冷和機(jī)械刺激無疼痛。

1.4分組及方法：隨機(jī)分成3組，每組40顆患牙。確定患牙敏感部位，記錄敏感程度，清潔、消毒、隔濕、吹干。A組：1液均勻涂于敏感區(qū)10S，再用2液均勻涂于敏感區(qū)10S，重癥者重復(fù)2次。B組：小棉球蘸75%氟化鈉甘油糊劑，反復(fù)涂擦敏感區(qū)1min，連續(xù)3次，沖洗干凈。C組：蘸自酸蝕粘接劑加力摩擦敏感區(qū)15S，輕吹，表面顯出可見的光亮層，如未顯出光亮層，再涂抹10S，吹干。直至表面可見光亮層，光照10S。治療后即刻及3個(gè)月后復(fù)診，再檢查患牙敏感程度并記錄。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療前后度數(shù)差≧2；有效為治療前后度數(shù)差為1；無效為治療前后度數(shù)差為0；惡化為治療前后度數(shù)差為負(fù)數(shù)。有效率（%）=（顯效+有效）牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100%。

2結(jié)果

3種脫敏方法即刻和3個(gè)月后臨床療效見表1。即刻療效：A組明顯優(yōu)于B、C兩組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.01），B、C兩組之間無顯著性差異（P﹥0.05）。3個(gè)月后療效：A組明顯優(yōu)于B、C兩組，有顯著性差異（P<0.01），C組略優(yōu)于B組（P<0.05）。

3種學(xué)說：流體動(dòng)力學(xué)說、神經(jīng)感受學(xué)說和牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說。目前普遍接受的為流體動(dòng)力學(xué)說，認(rèn)為牙本質(zhì)過敏癥的主要原因是暴露的牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，機(jī)械地?cái)噭?dòng)牙髓內(nèi)容物，進(jìn)而間接興奮其中的游離神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺[2]。牙本質(zhì)過敏的發(fā)生原因，主要與牙本質(zhì)暴露、牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)有關(guān)。治療原則是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免小管內(nèi)液體的流動(dòng)并降低其通透性，消除痛覺，以達(dá)到治愈目的。

氟化鈉甘油通過氟離子滲透到牙體硬組織中，與羥磷灰石晶體生成氟磷灰石，沉積在牙本質(zhì)小管中，減少牙本質(zhì)小管的直徑，減少液壓傳導(dǎo)，降低敏感度，同時(shí)增加牙本質(zhì)硬度和抗酸性[3]。但沉淀物的形成需要時(shí)間，因此需多次使用才能達(dá)到療效；氟化鈉對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉常常不徹底，故遠(yuǎn)期效果不理想。

自酸蝕粘接劑是通過酸蝕刻，將光滑的釉質(zhì)表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀表面，形成5～50μm深的微孔層，同時(shí)使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，去除牙本質(zhì)表面污染層和管塞，牙本質(zhì)小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露。低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)間的膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質(zhì)小管被完全封閉，盡可能好的達(dá)到脫敏的效果[4]。牙面酸處理和粘接劑的涂布合二為一，簡化臨床操作，術(shù)中牙面污染的機(jī)會(huì)也降低，有利樹脂突的良好形成，可提高成功率。但通過本次對(duì)比試驗(yàn)看，持久性與極固寧相比還是有一定差異的。

極固寧的1液和2液分別涂于牙本質(zhì)表面后可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：（1）無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)沉淀層，并滲透入牙本質(zhì)小管，深度機(jī)械性堵塞牙本質(zhì)小管；（2）結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉，牙本質(zhì)小管開口消失[5]。同時(shí)結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞的再極化及沖動(dòng)傳導(dǎo)，極固寧作為雙重作用牙本質(zhì)脫敏劑，一方面可深度封閉牙本質(zhì)小管，另一方面可深度封閉牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，阻止刺激的傳導(dǎo)，可使療效大大提高。本實(shí)驗(yàn)中極固寧即刻與3個(gè)月有效率高達(dá)96.67%和90.00%，與其他2種對(duì)比均有顯著性差異，說明雙重作用使其具有突出的療效。另外2者只通過1種機(jī)制脫敏，效果欠佳，需要復(fù)診多次，反復(fù)脫敏，且遠(yuǎn)期療效下降明顯。本研究提示極固寧脫敏劑有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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