姜燕

【摘要】目的：觀察探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效和復(fù)發(fā)率及其對(duì)機(jī)體免疫的影響，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床意義。方法：選取我院2009年6月至2011年6月84例慢性蕁麻疹的患者，按照數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為42例，觀察組使用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，對(duì)照組單純使用依巴斯汀治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀評(píng)分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的變化。結(jié)果：觀察組停藥1個(gè)月后隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，治療期間不良反應(yīng)3例，總有效率為95.2%；對(duì)照組停藥1個(gè)月后隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)21例，治療期間不良反應(yīng)2例，總有效率為81.0%，兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組紅暈直徑、瘙癢感、風(fēng)團(tuán)數(shù)量評(píng)分及總癥狀評(píng)分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對(duì)比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，觀察組改善程度更為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用依巴斯汀治療，能夠有效控制和消除臨床癥狀，通過(guò)升高血清中IFN-γ水平及降低IL-4、IgE水平以減少?gòu)?fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床上合理推廣使用。

【關(guān)鍵詞】玉屏風(fēng)顆粒；依巴斯??；慢性蕁麻疹；復(fù)發(fā)；血清IFN-γ、IL-4、IgE水平

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-256-02

慢性蕁麻疹是屬于皮膚科中的一種常見(jiàn)疾病，但通常無(wú)明顯的誘因，且病情多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床上治療難控制，易復(fù)發(fā)，難度較大。本研究通過(guò)觀察探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效和復(fù)發(fā)率，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年6月至2011年6月84例慢性蕁麻疹的患者，男43例，女41例，年齡在17～66歲，中位年齡為34.3±4.3歲，病程在6個(gè)月～2年，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢和皮膚風(fēng)團(tuán)明顯，皆排除遵醫(yī)行為較差，依從性不佳者，排除合并有器質(zhì)性心臟病、肝腎功能不全、糖尿病、哺乳期及妊娠期的婦女，4周內(nèi)使用過(guò)抗組胺類藥物治療的患者。按照數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為42例，觀察組使用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，對(duì)照組單純使用依巴斯汀治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀評(píng)分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的變化。兩組患者從年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂靡腊退雇≈委?，給予口服10mg的依巴斯汀治療，1天1次，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組：使用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用15g/d的玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥廠生產(chǎn)）治療，1天3次，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間觀察記錄患者發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的時(shí)間、風(fēng)團(tuán)的數(shù)量及大小，瘙癢的程度，對(duì)其臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分如下，無(wú)瘙癢：0分；輕微瘙癢，不會(huì)對(duì)日常生活造成影響：1分；中度瘙癢，對(duì)日常生活造成一定的影響：2分；嚴(yán)重瘙癢，對(duì)日常生活及睡眠造成嚴(yán)重影響：3分。對(duì)風(fēng)團(tuán)數(shù)量的癥狀評(píng)分如下：無(wú)風(fēng)團(tuán)：0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量≤10個(gè)：1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量在11～25個(gè)：2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量>25個(gè)：3分。對(duì)風(fēng)團(tuán)的大?。▍⒖甲畲箫L(fēng)團(tuán)的直徑）進(jìn)行評(píng)分如下：無(wú)風(fēng)團(tuán)：0分；直徑≤1.5cm：1分；直徑在1.6～2.5cm：2分；直徑>2.5cm：3分。

1.3.2療效評(píng)價(jià)：根據(jù)紅暈直徑、瘙癢感、風(fēng)團(tuán)數(shù)量評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行以下評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療一個(gè)療程后瘙癢癥狀及風(fēng)團(tuán)完全消失，停藥1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療一個(gè)療程后瘙癢癥狀明顯減輕，風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少超過(guò)20個(gè)/d，發(fā)作次數(shù)有所減少；無(wú)效：經(jīng)治療一個(gè)療程后瘙癢癥狀無(wú)緩解甚至加重，風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少在10個(gè)/d以內(nèi)，發(fā)作次數(shù)基本無(wú)改變甚至增多[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4觀察指標(biāo)：分別在治療前和治療8周后對(duì)患者血中的γ-干擾素（IFN-γ）、血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白（IgE）的值進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組臨床療效、復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過(guò)卡方軟件V1.61版本統(tǒng)計(jì)，期間的數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，%為計(jì)量單位；本組臨床癥狀評(píng)分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間的數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，X±S為計(jì)量單位，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組停藥1個(gè)月后隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，治療期間不良反應(yīng)3例，總有效率為95.2%；對(duì)照組停藥1個(gè)月后隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)21例，治療期間不良反應(yīng)2例，總有效率為81.0%，兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組用藥10d后出現(xiàn)口干1例，輕度嗜睡2例，對(duì)照組用藥10d后出現(xiàn)口干1例，輕度嗜睡1例，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組紅暈直徑、瘙癢感、風(fēng)團(tuán)數(shù)量評(píng)分及總癥狀評(píng)分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對(duì)比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，觀察組改善程度更為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2表1 兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

慢性蕁麻疹屬于一種慢性、病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作的頑固性皮膚病，其治療難度較大，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。近年來(lái)，臨床上多采用依巴斯汀治療，作為一個(gè)外周選擇性的抗組胺類藥物，是新一代的H2受體拮抗劑，其較高的受體選擇性，可以在短期內(nèi)顯著對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床癥狀進(jìn)行有效控制，但單純使用依巴斯汀的遠(yuǎn)期效果欠理想，難以控制慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)。

目前有研究中指出[2]，慢性蕁麻疹的發(fā)病可能是由于炎癥性和免疫性機(jī)制導(dǎo)致，也可能是特發(fā)的，而免疫性所引起的水腫風(fēng)團(tuán)主要是發(fā)生在補(bǔ)體系統(tǒng)所介導(dǎo)的或者lgE所依賴的免疫過(guò)程中，炎癥性所引起的癥狀則多認(rèn)為是花生四烯酸的代謝途徑發(fā)生障礙或直接經(jīng)肥大細(xì)胞釋放劑導(dǎo)致；還有報(bào)道指出，血清中的IFN-γ可通過(guò)對(duì)小膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞中的iNOS產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行誘導(dǎo)，此生理機(jī)制可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的某些疾病進(jìn)行保護(hù)或者發(fā)生有一定相關(guān)性。因此，慢性蕁麻疹的患者往往會(huì)表現(xiàn)出血清中的一些免疫抗原（IFN-γ等）、炎癥因子（如IL-4等）、及免疫球蛋白（IgE等）的水平發(fā)生變化。本研究中選擇的84例慢性蕁麻疹患者血清中的IL-4、IgE均處于高水平， IFN-γ處于低水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致[3]。

本研究中在依巴斯汀治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療，其總有效率為95.2%，停藥1個(gè)月后隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，治療期間不良反應(yīng)3例，可見(jiàn)其療效顯著且安全性較高，控制復(fù)發(fā)效果較對(duì)照組相對(duì)理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬脾肺虛弱、稟賦不耐的范疇，因此，此病容易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)采取健脾益氣、固表祛風(fēng)及培土生金作為其治療主要原則，通過(guò)具有雙向免疫調(diào)節(jié)效果的玉屏風(fēng)顆粒，能夠起到益氣、固表及止汗的作用，同時(shí)能夠通過(guò)對(duì)肥大細(xì)胞釋放和IgE產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)進(jìn)行抑制，有效控制I型變態(tài)反應(yīng)，并可以明顯升高患者CD4、CD3細(xì)胞及IL-2R、IL-2因子的水平，使CD8細(xì)胞下降，Thl/Th2比值、CD4/CD8比值提高，從而促NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，使Th2細(xì)胞的過(guò)度表達(dá)受抑制，進(jìn)而全面改善和調(diào)節(jié)肺衛(wèi)氣虛患者的免疫功能，達(dá)到確切控制復(fù)發(fā)和消除臨床癥狀的功效。本研究中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取聯(lián)合用藥后患者治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對(duì)比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，且改善程度明顯比單純使用依巴斯汀治療效果要明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本一致[4]。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用依巴斯汀治療，能夠有效控制和消除臨床癥狀，通過(guò)增高IFN-γ，降低IL-4、IgE水平以減少?gòu)?fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床上合理推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 黃連鳳，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].上東醫(yī)藥，2011，51（25）：8