楊順　王宏偉

【摘要】目的：探討和觀察骨科手術(shù)麻醉中應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛的療效。方法：隨機(jī)選擇80例骨科手術(shù)臂叢麻醉分為兩組：A組40例采用酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉，B組40例在應(yīng)用上述方法的同時(shí)并與采用靜脈注入曲馬多，比較麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間。結(jié)果：兩組患者的麻醉起效時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維持時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果.

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯；超前鎮(zhèn)痛；布托啡諾

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-243-01

超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛[1]。臨床麻醉中用羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯，經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全，加之骨折手術(shù)患者精神緊張，患處疼痛，常出現(xiàn)心率增快，血壓升高等，泰州市姜堰中醫(yī)院麻醉科在術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，以探討和觀察骨科手術(shù)麻醉中應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡27～48歲，體重45～75kg。隨機(jī)分為A和B兩組，每組40例。兩組患者均無(wú)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法的禁忌癥，無(wú)心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病，未用過(guò)止痛藥。

1.2 麻醉方法：全部病例術(shù)前6～8h禁食，3～6h禁飲。患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2、Bp，開(kāi)放靜脈通道，A組靜脈注入曲馬多100mg，B組注入酒石酸布托啡諾1ml（1mg），5min后兩組患者均采用肌間溝阻滯法，行臂叢神經(jīng)阻滯，分別注入0.3%羅哌卡因25ml，密切觀測(cè)患者有無(wú)不適癥狀，手術(shù)開(kāi)始前A組再次靜脈推注曲馬多100mg，B組再次靜脈推注酒石酸布托啡諾1mg。術(shù)中患者均給予面罩吸氧，必要時(shí)給予輔助呼吸。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察：術(shù)后2、4、8、12、24h分別用100mm視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)痛，<4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.4麻醉滿意程度評(píng)價(jià)：滿意：無(wú)需輔助鎮(zhèn)痛或需小劑量輔助用藥（咪唑安定≤5mg）；不滿意：需追加神經(jīng)阻滯、局部麻醉或大劑量輔助用藥（咪唑安定>5mg）。

1.5觀察指標(biāo)： 術(shù)中觀察心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）的變化，觀察并記錄：兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、術(shù)后2、4、8、12、24h鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后24h內(nèi)頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析： 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用x2或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SpO2的變化： 兩組間血壓、心率、血氧飽和度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間（min）比較：麻醉起效時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維持時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分：A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）.A組8例開(kāi)皮后感覺(jué)疼痛，給予咪唑安定5mg，后緩解，滿意率100%；B組無(wú)需輔助用藥，滿意率為100%。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況：A組患者惡心嘔吐發(fā)生率高于B組（P<0.05）。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛理論認(rèn)為，手術(shù)疼痛可以分為兩個(gè)階段，初始階段由手術(shù)創(chuàng)傷直接引起，繼發(fā)階段由創(chuàng)傷釋放化學(xué)物質(zhì)和酶引起。手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激的感覺(jué)傳遞發(fā)生改變，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)[2]即中樞敏感化，其結(jié)果出現(xiàn)感覺(jué)視野擴(kuò)大，疼痛過(guò)敏，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)等傷害性刺激，通過(guò)激活釋放一些傷害物質(zhì)如P物質(zhì)、興奮性氨基酸等介導(dǎo)作用于致敏的高閾Aδ和C纖維傷害感受器而發(fā)生疼痛敏感作用，在脊髓使背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，對(duì)正常無(wú)害性刺激反應(yīng)也增強(qiáng)。目前預(yù)防中樞敏感化的有效方法就是超前鎮(zhèn)痛，即預(yù)先用局麻藥行局部神經(jīng)阻滯來(lái)防止傷害性沖動(dòng)傳入或用麻醉性止痛藥降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化[3]。研究表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，通過(guò)阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性，可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[4]。

酒石酸布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，對(duì)中樞K受體的激動(dòng)作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對(duì)μ受體有拮抗作用。由于對(duì)σ受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍，哌替啶的30～40倍，其作用時(shí)間與嗎啡相似。其具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)、胃腸道副作用少、對(duì)呼吸抑制作用小，藥物依賴型低等特點(diǎn)常規(guī)用藥對(duì)心率和呼吸無(wú)影響，值得臨床采用。

我們?cè)诠强剖中g(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)布托啡諾能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。而且預(yù)先注射布托啡諾，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組，術(shù)中完全無(wú)痛率高，術(shù)中患者安靜，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。本研究表明酒石酸布托啡諾對(duì)于骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果確切，能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床采用。

參考文獻(xiàn)

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