李志偉 李煥英

【關鍵詞】致傷原因；結果

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-212-03

2012年以來我院共診治了25例患者，現(xiàn)對診治的情況總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男20例，女5例，年齡最大者37歲，最小者18歲。

1.2致傷原因：交通事故10例，刀刺傷8例，墜落7例。其中合并其它臟器損傷20例占80%；合并傷包括膽囊破裂、胃破裂、脾破裂、小腸破裂等。

1.3治療方法及結果：單純清創(chuàng)縫合8例，明間海綿大網(wǎng)膜填塞縫合修補10例，肝葉部分切除7例。其中治愈22例，死亡3例。

2體會

2.1及時診斷：根據(jù)受傷部位，外傷痕跡及臨床體會，一般可早期診斷。如病人條件允許，可以結合腹腔穿刺，B超或CT及常規(guī)檢查等明確診斷。

2.2及時建立靜脈通路，糾正休克：對于肝外傷的患者多數(shù)伴有失血性休克，因此必須建立靜脈通路，通過輸血，補充液體等糾正休克，必要時可進行大隱靜脈切開術。

2.3早期開腹探查止血：對于肝外傷的患者，一旦明確診斷，應早期開腹探查止血。手術方式的選擇應根據(jù)肝臟損傷的程度而定，對于創(chuàng)緣整齊的線形裂傷，可做單純間斷縫合線應穿過口底部，避免術后發(fā)生血腫，甚至膽道出血。對于創(chuàng)緣不整，裂傷較深或呈芒星狀裂，應用明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞后縫合修補。對于損傷接近肝葉邊緣且范圍較大肝實質離端者，應視情況做肝葉部分切除。

2.4注意合并傷的處理和并發(fā)癥的發(fā)生：術中對腹腔其他臟器應全面細致探查，避免遺漏。術后應充分引流，促進滲血吸收，同時應用抗生素控制感染，輸血，補充蛋白，維持內(nèi)環(huán)境，保護肝臟功能，并密切觀察術后病情變化，防止術后繼發(fā)性出血，膽漏的發(fā)生。