吳霞 鄧桂萍 方華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-204-01

氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌侵入傷引起的一種嚴(yán)重的特異性感染，本病的潛伏期一般為1～4d，是傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是嚴(yán)重組織碾壓傷、開(kāi)放性骨折、深層肌肉損傷和組織壞死等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥。若早期不能及時(shí)診斷并進(jìn)行有效的治療，其傷側(cè)肢體致殘、毀損率高，如不及時(shí)治療，常喪失肢體或危及生命，據(jù)報(bào)道顯示病死率可達(dá)20%～40%。我科于2009年4月至2012年12月共收治15例氣性壞疽患者，經(jīng)過(guò)積極采取正確的隔離措施，以及迅速給予確診及積極有效地救治，患者均脫離了生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我科于2009年4月至2012年12月共收治15例氣性壞疽患者，男11例，女性4例，年齡19～57歲，平均年齡43.6歲，四肢開(kāi)放性骨折5例，汽車(chē)碾壓傷2例，機(jī)器絞傷4例，大腿根部深度刀刺傷術(shù)后2例，臀部銹鐵器刺傷清創(chuàng)術(shù)后2例。其中4例為確診病例，11例為疑似病例，均立即采取有效隔離措施，迅速給予確診和緊急處理。由于處置得當(dāng)，患者均脫離了生命危險(xiǎn)。

1.2入院后立即建立靜脈通道，進(jìn)行血常規(guī)生化檢查，創(chuàng)面滲液涂片以及細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)開(kāi)放傷口按照分類(lèi)法進(jìn)行分度，根據(jù)患者的受傷時(shí)間及臨床表現(xiàn)，警惕氣性壞疽的發(fā)生，同時(shí)依據(jù)以下表現(xiàn)做出氣性壞疽的診斷：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱意識(shí)障礙；傷口腫脹局部創(chuàng)面有惡臭性血性分泌物，傷口周?chē)心戆l(fā)感；傷口分泌物涂片可見(jiàn)大量的粗大桿菌；X線、CT、MRI檢查壞死肌肉內(nèi)有積氣。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理： 由于該病病情兇險(xiǎn)，患者多焦慮、緊張、恐懼，另外對(duì)手術(shù)費(fèi)用及今后的生活質(zhì)量非常擔(dān)心，因此對(duì)患者要給與耐心解釋病情，講解治療方案，列舉成功病例，給與患者更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并調(diào)動(dòng)患者家屬及朋友的力量，給與患者精神上和物質(zhì)上的鼓勵(lì)和支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染：將涂片確診患者和截肢術(shù)后患者分別置入隔離單人病房專(zhuān)人護(hù)理，設(shè)有明顯的隔離標(biāo)記，一切用品專(zhuān)人專(zhuān)用，包括血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)及輸液用物等。凈化室內(nèi)空氣，按時(shí)開(kāi)窗換氣，保持病室內(nèi)溫度18～20 ℃，濕度 50 %～60 %。每日用空氣消毒機(jī)行空氣消毒 2 次，每次 1～2h，用含氯制劑擦洗地面每日 2 次。進(jìn)入該病房的工作人員，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套和鞋套。在接觸病人和做各種治療護(hù)理前后必須用快速手消毒劑消毒雙手。醫(yī)護(hù)人員患有呼吸道感染或手部有傷口時(shí)，不宜接觸病人。治療及護(hù)理操作要集中進(jìn)行，盡量減少人員出入該病房。嚴(yán)格處理污染物品，盡可能使用一次性醫(yī)療用品，用雙層醫(yī)療垃圾專(zhuān)用袋密封，并貼上特殊感染標(biāo)簽，交醫(yī)療垃圾場(chǎng)集中焚燒處理。用過(guò)的醫(yī)療器械、病人床單、被服等，集中放在一起用包布包起，外用清潔包布包起，送被服組集中用高壓蒸氣滅菌處理后，送洗衣房單獨(dú)清洗。病人經(jīng)3次傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病室物表培養(yǎng)、病室空氣培養(yǎng)，均無(wú)厭氧菌生長(zhǎng)時(shí)才能解除隔離。

2.3 專(zhuān)科護(hù)理： 因氣性壞疽患者全身中毒癥狀明顯，病情變化急劇，應(yīng)制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及高流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧分壓及神志變化，做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄24h 出入量。對(duì)體溫高達(dá)39～41℃的患者，采取物理降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。制定翻身卡，定時(shí)為患者翻身、拍背，在受壓部位貼褥瘡減壓貼保護(hù)，以增加皮膚的通透性，使細(xì)菌病毒等被阻擋在貼膜外面，降低感染率。用賽扶潤(rùn)按摩骶尾部及受壓部位的皮膚。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，患者長(zhǎng)期留置尿管，需每周更換尿管1 次。每日做好尿道口消毒，用活力碘消毒尿道口2 次，使用抗返流尿袋，每周更換1次，每次放出尿液后應(yīng)消毒集尿袋下方出口處。鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗。

2.4 傷口的觀察與護(hù)理：

2.4.1嚴(yán)密觀察患肢傷口變化，尤其是已行截肢術(shù)的患者，如發(fā)現(xiàn)滲出物較多時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并立即更換敷料，避免加重感染或出血。為防止突然發(fā)生的大出血，床邊應(yīng)常規(guī)備好粗止血帶、止血鉗、止血棉等。

2.4.2對(duì)保留肢體的患者，應(yīng)觀察患肢末梢血液循環(huán)的變化，保持患肢皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)，防止動(dòng)、靜脈危相的發(fā)生。

2.4.3對(duì)術(shù)后創(chuàng)面用甲硝唑或3%雙氧水持續(xù)濕敷并及時(shí)更換，如果有條件，可給予高壓氧治療，以提高傷口氧濃度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.4.4對(duì)大腿根部及臀部等靠近尿道、肛門(mén)部位的傷口，還應(yīng)做好大小便的護(hù)理，防止發(fā)生再污染或加重病情。

2.4.5注意觀察創(chuàng)面?zhèn)谟袩o(wú)滲血、滲液、惡臭及傷口周?chē)つw顏色等情況，如有大量滲血、滲液，惡臭氣味，皮膚蒼白發(fā)亮等應(yīng)立即通知醫(yī)生。配合醫(yī)生給予換藥處理，清除壞死組織，反復(fù)用高滲鹽水、3 %雙氧水、碘伏沖洗傷口，用雙氧水濕敷創(chuàng)面，保護(hù)新鮮肉芽組織。抬高患肢，及時(shí)更換污染的敷料和被褥。

3討論

氣性壞疽是肌肉組織損傷患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于病變過(guò)程導(dǎo)致大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝、腎，造成局灶性壞死，引起器官功能減退，最終導(dǎo)致患者全身衰竭死亡。因此，一旦收治此類(lèi)患者，無(wú)論是確診還是疑似病例，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該高度警惕。首先將患者安置在隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生交叉感染。同時(shí)迅速確診，并采取積極、有效的措施救治患者，給予全方位的護(hù)理， 以提高治療成功率，使患者能安全順利地康復(fù)。