依光叫 普艷 李洪梅

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-200-02

口腔頜面部外傷、骨折很常見，由于口腔頜面部神經(jīng)血管豐富，組織疏松，受傷后局部出血較多，疼痛劇烈，腫脹明顯，組織內(nèi)容易出現(xiàn)血腫而引起感染。局部組織的腫脹和劇烈疼痛，不僅引起一系列生理反應(yīng)，還會(huì)引起病人的焦慮、恐慌，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。局部冰敷可降低毛細(xì)血管的通透性，降低神經(jīng)末梢敏感性，同時(shí)通過刺激冷感受器引起血管收縮，起到止血、減輕水腫及滲出的作用，從而降低充血壓迫所導(dǎo)致的疼痛，減少了止血消腫止痛藥物的應(yīng)用，促進(jìn)傷口早期愈合的一種治療方法。我科2010年01月-2012年12月對(duì)100例患者使用冰敷療法，進(jìn)行觀察研究?，F(xiàn)將我們運(yùn)用冰敷療法的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

2010年01月-2012年12月我科運(yùn)用冰敷療法的患者100例，其中男58例，女42例；年齡1～74歲；頜面部骨折早期30例，頜面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后29例，埋伏阻生牙拔除術(shù)后26例，術(shù)后高熱（38.5-39.6℃）患者15例。

2冰袋制作

將使用過但未插過輸液器的輸液軟袋100ml進(jìn)行浸泡消毒，注入自來水100ml，紅墨水1ml，排盡空氣后貼好標(biāo)簽，置入冰箱冷凍備用。

3運(yùn)用

3.1用于止血、止痛、消腫

3.1.1運(yùn)用時(shí)機(jī)：對(duì)于閉合性骨折患者，受傷后36-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早給予冰敷；開放性骨折患者及時(shí)給予清創(chuàng)縫合，無菌紗布包扎后再給予冰敷；面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及阻生牙拔除術(shù)后的全身麻醉患者，早期冰敷應(yīng)在麻醉清醒后6小時(shí)進(jìn)行，局部麻醉患者術(shù)后2小時(shí)冰敷即可進(jìn)行。

3.1.2方法：清醒患者取坐位或者半坐臥位，將冰袋取出用雙層紗布或單層毛巾包裹，敷于患處至冰塊完全融化（約30分鐘），間隔1小時(shí)同法再次冰敷，如此持續(xù)24小時(shí)。

3.2用于降溫

3.2.1運(yùn)用時(shí)機(jī)：高熱（體溫超過38.5°C）患者立即給予冰敷降溫。

3.2.2方法：將冰袋取出用雙層紗布或單層毛巾包裹，敷于患者前額，腋下，腹股溝區(qū)，腘窩等大血管行經(jīng)處，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣流通，讓患者多飲水，30分鐘取出冰袋，過30分鐘后測(cè)量體溫。若體溫下降則繼續(xù)觀察，若體溫未下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予其它處理。

4護(hù)理

4.1冰敷前評(píng)估患者體溫、意識(shí)、局部循環(huán)情況，體溫不升者禁止冰敷，防止病情繼續(xù)惡化； 外傷后意識(shí)不清及全麻后未清醒者禁止冰敷，避免患者凍傷；局部皮膚大面積受損，局部行植皮或轉(zhuǎn)瓣手術(shù)后，休克、糖尿病患者禁止冰敷，防止因局部循環(huán)障礙而至組織壞死。

4.2操作前向患者及家屬耐心解釋冰敷的目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解與配合，冰敷過程中隨時(shí)巡視病房，密切觀察患者的感覺、血運(yùn)及全身情況，如局部皮膚有硬結(jié)、發(fā)紫等皮膚凍傷情況應(yīng)立即停止冰敷。冰敷前后注意檢查冰袋有無漏水等情況；使用完畢注意清點(diǎn)冰袋的數(shù)目，做好交接班工作，避免其他安全隱患的發(fā)生。

4.3 冰敷用具一定要嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。

5 體會(huì)

5.1冰袋冰敷對(duì)減輕患者局部出血、腫脹、疼痛，降低高熱患者體溫有顯著效果。

5.2 冰敷加快了手術(shù)前止血消腫的過程，使患者能盡快行手術(shù)治療，手術(shù)后減輕患者局部癥狀，減少住院天數(shù)、住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.3 高熱患者使用藥物降溫風(fēng)險(xiǎn)較高，冰敷療法配合家屬的正確照料，可有效降低高熱患者體溫，降低風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬容易理解接受。

5.4自制的冰袋取材方便，價(jià)格低廉，冰袋體積較小，易于儲(chǔ)存，且清洗消毒后可反復(fù)使用。