吳雪梅

【摘要】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是指由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。季節(jié)以秋冬季節(jié)發(fā)病為主。臨床上典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，多在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重。部分哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。

【關(guān)鍵詞】支氣管；哮喘；護(hù)理體會

【中圖分類號】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-198-02

1臨床資料

1.1一般資料：本組94例均為2011年5月至2013年5 月收治在呼吸內(nèi)科的住院患者。其中男58例，女36例；年齡最小35歲，最大81歲，平均年齡為58歲。多有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史，有吸煙史、受涼史，有45例是支氣管哮喘中度發(fā)作期，32例是哮喘輕度發(fā)作期，11例是哮喘重度發(fā)作期，6例是哮喘極重度期。

1.2治療方法：根據(jù)患者自身的情況及特點選擇治療方法，其中，82例患者接受了綜合治療方法，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化藥物治療特異性免疫治療及患者健康教育；12例接受了無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸治療。

2 一般護(hù)理

2.1體位：體位與哮喘發(fā)作有關(guān)，仰臥位可因進(jìn)行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，固在哮喘發(fā)作間隙期囑患者側(cè)臥位休息。哮喘發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，病情嚴(yán)重者哮喘發(fā)作取強迫坐位時，應(yīng)予以適宜的支撐物，如移動餐桌等，并協(xié)助患者雙臂扶桌撐起（高度適宜），有助于呼吸，患者容易接受。

2.2 環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮流通，維持室溫在18℃～22℃，濕度為50%～60%，避免放置花草、地毯、皮毛，整理床鋪時避免塵埃飛揚，濕式或吸塵器打掃等。

2.3飲食：哮喘病人由于呼吸困難，張口呼吸，大量出汗，加之呼吸勞累引起食欲下降，進(jìn)食量減少，痰液粘稠不易咯出，鼓勵患者每天飲水2500～3000ml，補充丟失的水分，稀釋痰液；提供營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡、易消化、低鹽、足夠熱量的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激油膩的食物；少吃脹氣或難以消化的食物，如土豆、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。已證實對某種食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等過敏者，應(yīng)忌食。

3心理護(hù)理

急性發(fā)作期患者常出現(xiàn)緊張、煩躁不安等心理反應(yīng)，我們在進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理的同時還應(yīng)適當(dāng)關(guān)心、體貼病人，安慰病人，通過暗示、說服、示范、解釋、訓(xùn)練哮喘病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力。消除患者過度的緊張狀態(tài)，對減輕哮喘發(fā)作和控制病情有著重要意義。

4氧療護(hù)理

哮喘急性發(fā)作患者常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能。哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性，因此吸入的氧氣應(yīng)加溫、加濕，避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激而加重呼吸道痙攣。

5 病情觀察

（1）加強對哮喘病人的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨，動態(tài)觀察呼吸困難及動脈血氣分析等變化，警惕氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）哮喘一旦發(fā)作，囑患者保持鎮(zhèn)定的心態(tài)，指導(dǎo)患者作深且慢的呼吸，這種自我調(diào)節(jié)的方法對緩解哮喘發(fā)作的效果較好。（3）發(fā)作過程中有的哮喘患者不能言語表示，只能用點頭、搖頭和手勢示意，聽診心律〉120次/min，出現(xiàn)奇脈和呼吸困難加重，提示患者處于急危狀態(tài)，要對患者病情充分作出估計和評價，進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，采取應(yīng)急措施，本組案例中有6例先后發(fā)生了上述情況，由于觀察病情及時、準(zhǔn)確，醫(yī)療護(hù)理措施正確，患者均轉(zhuǎn)危為安。

6 治療護(hù)理

氣道炎癥和氣道縮窄是支氣管哮喘的主要特征，霧化吸入是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的手段之一，可以直接把藥物輸入到支氣管及肺泡達(dá)到抗感染、解痙、平喘，衡釋痰液及擴(kuò)張支氣管的目的。

6.1在哮喘患者中我們選擇使用的是氧氣霧化法。氧氣霧化是指利用氧氣霧化面罩內(nèi)高速噴射的氧流造成的負(fù)壓將霧化液撞擊成微小顆粒，隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化方法。

6.2臨床常用的藥物有：（1）支氣管解痙藥物：①β2受體激動劑：它是平喘的第一線藥物，能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞上的β2受體，使支氣管平滑肌舒張，但不抑制氣道高反應(yīng)。常用的藥物有沙丁胺醇、萬托林、孟魯司特、酮替芬等藥物，在用藥過程中，要密切觀察有無頭痛、頭暈、心悸、低血鉀及骨骼肌震顫等副作用，但一般癥狀輕者，停藥后癥狀可自行消退，安慰患者不必?fù)?dān)心。②茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用等。常用藥物有氨茶堿、多索茶堿等。在用藥的過程中，密切觀察患者有無煩躁、惡心、頭痛、心律失常、血壓驟降等中毒癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合搶救。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松、氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍、地塞米松、沙美特羅氟替卡松粉末吸入劑等。

6.3無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是近年來臨床輔助通氣技術(shù)，對多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭均有一定的臨床效果。所以，在常規(guī)治療的同時，早期使用無創(chuàng)正壓通氣，選擇合適的鼻（面）罩，采用BIPAP呼吸機(jī)實施NPPV，主要通氣參數(shù)：自主/定時模式（S/T模式），呼吸頻率14～20次/min，吸氣相正壓（IPAP）為7～15mmH2O，呼氣相正壓（EPAP）為2～6mmH2O，吸氧濃度為35%～60%，根據(jù)患者病情變化調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。無論治療時采取的是坐位還是半臥位，均要使頭、頸、肩盡量在一水平線上，頭略向后仰，保持呼吸道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。

7 結(jié)果

94例病人均給予整體護(hù)理，入院后即由責(zé)任護(hù)士接入病房，并且進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理工作，經(jīng)精心治療和護(hù)理后88例患者的病情得到了有效的控制，穩(wěn)定了患者的情緒，減少了重癥哮喘和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低了死亡率，搶救成功率達(dá)到了93%。

8護(hù)理體會

通過對以上患者的護(hù)理，我深深地體會到，哮喘病人的癥狀一般是以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸及氧氣霧化吸入藥物，在哮喘患者的治療中有很好的效果。在搶救時，我們一定要動作敏捷，在護(hù)理過程中一方面要作好細(xì)致的觀察病情，及時準(zhǔn)確地給予治療，一方面要加強心理護(hù)理，常深入病房了解患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任和安全感，及時的向患者講解哮喘帶來的危害性、嚴(yán)重性，并告知如何預(yù)防和積極治療的重要性，使病人對自己所患的疾病有一定的認(rèn)識，產(chǎn)生自我保健意識，積極地配合。為患者提供創(chuàng)造良好的治療休息的環(huán)境，使患者在治療過程中，一直保持著愉悅的心情，積極地配合我們的治療和護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。合理的安排飲食，保證起充足的休息和睡眠。幫助患者正確的認(rèn)識本疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少復(fù)發(fā)的幾率。

參考文獻(xiàn)

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