周敏英 鐘俊 彭高慧

【摘要】通過(guò)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后排尿的干預(yù)，減少發(fā)生尿潴留的機(jī)會(huì)，從而減輕患者的痛苦和焦慮，減少導(dǎo)尿及導(dǎo)尿引起的尿路感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R694+.55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-192-02

膀胱內(nèi)充滿尿液又不能排出稱(chēng)為尿潴留。術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量）600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量）100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留。[1]

術(shù)后尿潴留是外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，引起術(shù)后尿潴留的原因有以下幾類(lèi)。

（1）、排尿姿勢(shì)及環(huán)境的改變：不習(xí)慣臥床排尿，周?chē)h(huán)境不私密，擔(dān)心暴露隱私。急癥手術(shù)患者發(fā)生尿潴留多見(jiàn)。原因?yàn)榧卑Y患者術(shù)前沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過(guò)臥床排尿訓(xùn)練，對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感、對(duì)周?chē)h(huán)境的不適感，均可引起排尿不暢。

（2）、麻醉：腰麻、硬膜外麻醉后或腰麻、硬膜外麻醉、全麻、靜脈復(fù)合麻醉術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，尿潴留的發(fā)生率為2.1%～9.6%，分析原因主要是PCEA常使用局麻藥、嗎啡等，而麻醉藥物可抑制膀胱括約肌的收縮，易導(dǎo)致尿潴留[2，3]。另外，硬膜外麻醉影響了排尿反射初級(jí)中樞，使腹肌、膈肌等收縮減弱，干擾了生理性排尿功能[4]。

（3）、擔(dān)心加重術(shù)后疼痛而不愿用力排尿。

（4）、年齡因素 ：隨著年齡的增加，特別是體質(zhì)衰弱者，腹壁肌肉力量減弱，膀胱逼尿肌收縮乏力，從而引起排尿困難，發(fā)生尿潴留，老年男性患者若并存前列腺增生，更易發(fā)生術(shù)后尿潴留。

尿潴留病人出現(xiàn)的下腹脹痛，膀胱充盈，增加了患者的痛苦和焦慮，而導(dǎo)尿又會(huì)增加患者的疼痛、不適，還有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于導(dǎo)尿引起的感染占醫(yī)院感染的40%[5]。如何減少術(shù)后患者的尿潴留，筆者在臨床工作中進(jìn)行了總結(jié)。

1、術(shù)前護(hù)理：

術(shù)前為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，訓(xùn)練床上排尿，告訴患者手術(shù)部位、方法，積極做好患者思想工作，消除其對(duì)環(huán)境的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感，說(shuō)明尿潴留的危害性，引起患者的重視，并讓患者在手術(shù)前盡量排尿。

2、術(shù)后及時(shí)督促患者排尿：

腰麻、硬膜外麻醉后3-4小時(shí)，全麻術(shù)后患者清醒后即可以鼓勵(lì)患者自行排尿。使用PCEA病人藥物會(huì)持續(xù)作用脊髓神經(jīng)，影響膀胱功能。止痛劑具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用，可提高括約肌的張力，降低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能，易發(fā)生尿潴留，最佳排尿時(shí)間為術(shù)后2 h～5 h，患者手術(shù)后4h未排尿，無(wú)明顯切口疼痛，可以暫停PCEA的使用，等待患者排尿以后再使用PCEA。未使用PCEA病人同樣早期進(jìn)行排尿，超過(guò)6h未排尿的患者，可能發(fā)生尿潴留。臥床排尿不能的患者可視情況協(xié)助患者坐起或床旁排尿。

3、對(duì)因精神因素而引起的尿潴留患者：

可用屏風(fēng)遮擋建立私密環(huán)境，患者害怕疼痛不主動(dòng)排尿時(shí)，護(hù)理人員一定要耐心講解早期進(jìn)行排尿的意義，消除其恐懼心理，并適當(dāng)改變體位，協(xié)助患者排尿。

4、誘導(dǎo)排尿：

用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。

5、熱敷、按摩：

由于藥物、疼痛或其他原因引起的膀胱逼尿肌松弛、痙攣時(shí)，可采用會(huì)陰部濕熱敷、腹部按摩，促進(jìn)排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，但不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。

采用上述護(hù)理干預(yù)后，患者6-8小時(shí)未排尿，或者患者排尿淋漓，而膀胱過(guò)度充盈，致使膀胱收縮無(wú)力時(shí)，需及時(shí)通過(guò)導(dǎo)尿解除尿潴留，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍世佩，術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因及護(hù)理進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥與保健 2009年第17卷第4期 34-35

[2] 袁海娟，普外科手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵病人的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（2）：6263。

[3] 晁葳，梁伍，付明鶴。術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2004，10（10）：2021.

[4] 黃揚(yáng)云，陳偉惠，梁波。膀胱擠壓排尿法用于椎管麻醉后尿潴留的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21 （2A）：4041.

[5] 錢(qián)江平，易順華等。活力碘膀胱沖洗預(yù)防尿路感染[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2004，17（12）：37.