陳巍

【摘要】目的：探討產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的搶救與護理方法。方法： 回顧性分析本院發(fā)生的25例產(chǎn)科DIC的護理，包括急救護理、病情的觀察、家屬的配合、并發(fā)癥的護理、感染的預防、心理護理等。結(jié)果： 25例產(chǎn)科DIC患者均治愈。結(jié)論： 密切觀察病情變化，配合醫(yī)生早期診斷，盡早去除病因，把握時機，正確治療，細心護理是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；DIC；急救；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-189-02

產(chǎn)科DIC是許多致病因素導致的各種血液成分間的平衡機制被破壞的病理生理過程和臨床綜合征，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥。其起病急驟，病情復雜兇險，若不及時糾正，可導致多器官功能衰竭和不可逆的休克，為提高搶救成功率，現(xiàn)將我院近6年來25例產(chǎn)科急性DIC患者的臨床觀察及護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2007年6月-2013年6月 所在科收住2000例孕婦，發(fā)生 DIC 25例，患者年齡20- 22歲2例（初產(chǎn)婦），25-28歲10例，32-38歲13例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。其中16例均系產(chǎn)后由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來該科。

1.2結(jié)果誘發(fā)因素：DIC可由一種因素引起，多數(shù)情況下是多種因素綜合作用的結(jié)果。本組以確切的、最主要的一項為代表因素統(tǒng)計，30例DIC中，重度妊娠高血壓綜合征16例，前置胎盤6例，產(chǎn)后出血4例，羊水栓塞1例，子宮破裂2例，中孕稽留流產(chǎn)1例。

1.3臨床表現(xiàn)： 全部患者均有明顯的休克癥狀，伴有大量的陰道出血或腹腔內(nèi)出血。9例合并多臟器功能衰竭，累計失血量分別為2500、2680、3500、5100ml，16例失血量不詳（基層醫(yī)院未計量），血紅蛋白平均53.7g/L，均繼發(fā)重度貧血，7例患者均有不同程度的皮下瘀斑，穿刺點及手術(shù)切口滲血，陰道出血不凝。3例患者無尿，平均血壓 5.47/3.07kPa，血小板平均 96.4×109/L。凝血機能檢查：凝血酶原時間平均31s，凝血酶時間平均19.35s，活化部分凝血酶原時間平74.68s。

按文獻標準[1]，25例患者均血小板計數(shù)小于100×109/L，凝血酶原時間延長3秒以上，纖維蛋白原含量小于1.6g/L。結(jié)合臨床：嚴重或多發(fā)性出血；不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙和休克；抗凝治療有效。

2結(jié)果

25例中保守治療20例，5例切除子宮。

3護理

3.1 提高警惕，注意誘因，動態(tài)觀察 對存在易誘發(fā)DIC的產(chǎn)科原發(fā)疾病的患者，若出現(xiàn)不能以原發(fā)病解釋的精神癥狀及循環(huán)衰竭癥狀應警惕DIC發(fā)生。觀察有無新的出血點，若有不凝血或陰道流血>400 mL，應及時報告醫(yī)生。孕產(chǎn)婦破膜時或產(chǎn)時、產(chǎn)后，若突然出現(xiàn)頭昏、乏力、煩躁不安、表情淡漠或突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、脈快、昏迷或驚厥均應觀察有無高凝和栓塞癥狀。如靜脈采血迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)、內(nèi)臟栓塞引起的相關(guān)癥狀，如肺栓塞引起呼吸困難、紫紺；腦栓塞引起頭痛、昏迷等均應警惕有DIC的可能。

3.2 迅速建立靜脈通路 DIC病情兇險、起病急、發(fā)展快，護士應積極協(xié)調(diào)配合，準確執(zhí)行醫(yī)囑，立即開放三條靜脈通路。一條用于治療藥物如多巴胺、肝素鈉等，一條用于輸血、血漿等，一條用于晶體液補充血容量及凝血因子。治療過程中嚴防肺水腫、心力衰竭的發(fā)生，備好急救器械及藥品。暢通氣道，充分給氧。

3.3 密切觀察病情 觀察意識、瞳孔、生命體征、尿量、皮膚色澤等變化，持續(xù)心電監(jiān)護，體溫不升或驟然升至39℃以上并伴寒戰(zhàn)，心率快，呼吸困難，皮膚蒼白或發(fā)紺、濕冷有花斑，血壓下降，收縮壓<80 mmHg以下或脈壓差<20mmHg都提示病情危重[2]，要注意保暖，取中凹位，保證腦部血供。休克伴高溫者，應予以降溫減少氧耗，體溫、降至38℃即可。不宜用藥物降溫，以免加重休克。

3.4 出血傾向的護理 DIC導致纖維蛋白原及凝血酶原大量消耗，患者常表現(xiàn)出血傾向，正確評估出血部位、出血量、出血速度、皮膚顏色等情況并記錄，及時采集標本進行凝血時間及DIC指標測定，嚴密觀察治療效果，了解DIC進展情況。有傷口滲血時，腹部可置沙袋加壓或扎腹帶4 h-6 h，要松緊適宜。

3.5 做好安全護理 意識障礙者要加用床擋，防墜床，備好壓舌板、開口器，全麻術(shù)后患者未清醒前保持平臥，頭偏向一側(cè)。嚴格消毒隔離工作，預防感染，患者因大量失血，缺氧，產(chǎn)程延長，手術(shù)刺激等機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。各項操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強皮膚、口腔、會陰護理，保證室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

3.6 心理護理：產(chǎn)科DIC患者意識清楚情緒高度緊張，不良精神刺激會加重病情，護士在搶救的同時應主動做到適當?shù)慕忉屌c預告，以爭取理解與支持。對氣管插管的患者，充分利用各種方式進行溝通，給予心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

4討論

產(chǎn)科DIC發(fā)病急驟，病勢兇險，病死率高，護士應熟悉DIC的臨床表現(xiàn)特點及內(nèi)、外源的促凝物質(zhì)和誘發(fā)因素，對存在引起DIC的基礎(chǔ)疾病嚴密觀察，在分娩中發(fā)生大出血、血液不凝、休克及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一，即應想到此病，四種表現(xiàn)中具有兩種以上者，大多可作出此病的診斷，再結(jié)合實驗室檢查即可確定診斷[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，爭取搶救時機，有效治療、救護，是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。同時要重視實驗室檢查結(jié)果的動態(tài)監(jiān)測、主要病因的預防。消除誘因，積極正確處理產(chǎn)科并發(fā)癥，提高孕期預防保健知識，按時產(chǎn)檢，防止妊娠期合并癥及并發(fā)癥是預防DIC的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 徐勇，霍梅，余連，等.凝血酶原片段F1+2、凝血酶原復合物和D-二聚體定量測定在DIC早期診斷中的應用[J].中華血液學雜志，2002，21（9）：497.

[2] 趙紅琴.產(chǎn)科 DIC 23 例臨床診治[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：