楊儒壯　張瑜　楊森　劉邦權　鮑曉娟

[摘要]目的：探討太極扣附著體應用于下頜全口覆蓋義齒臨床效果。方法：選取26例患者，基牙進行完善治療后，應用太極扣附著體進行下頜全口覆蓋義齒修復，對每例患者進行滿意度調(diào)查分析并對義齒的固位力和咀嚼效率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：患者對固位功能、語音功能、咀嚼功能和舒適度滿意；外觀滿意度與安裝附著體前沒有區(qū)別；義齒安裝附著體后固位力和咀嚼效率明顯提升，且效果穩(wěn)定。結(jié)論：太極扣附著體應用于下頜全口覆蓋義齒臨床效果良好，具備可行性。

[關鍵詞]太極扣；下頜全口覆蓋義齒；滿意度；固位力；咀嚼效率

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0984-03

下頜牙列缺失后，應用傳統(tǒng)下頜全口義齒修復后，因為牙槽骨吸收和牙槽嵴粘膜面積相比上頜要小，還有舌體運動的干擾，所以下頜義齒固位力和穩(wěn)定性一般不能令患者滿意。而覆蓋下頜全口義齒相比傳統(tǒng)粘膜支持的下頜全口義齒，其固位性和穩(wěn)定性有所提高，且有余留牙的牙周本體感受器有助于提高義齒的咀嚼功能；另外，因為有余留牙可作為基牙，在基牙上可以粘結(jié)附著體提高固位力[1]。筆者在臨床上應用太極扣附著體為下頜全口覆蓋義齒提供更高的固位力，對下頜太極扣附著體全口覆蓋義齒的臨床效果進行研究，從而為其以后在臨床上進一步應用提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇[2]：選擇2009年6月～2012年3月在秦皇島市第一醫(yī)院口腔科就診的26例（男12例，女14例）患者，年齡54～72歲。要求下頜余留2～3顆有牙周炎尖牙或雙尖牙，其進行了完善的牙周和根管治療，松動度不超過I度，根長大于10mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

1.2 材料：太極扣附著體（Sterngold Dental公司，美國）；硅橡膠印模材（DMG公司，德國）；陽性和陰性部件固定樹脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美國）；HY2939C型固位力測定儀（西北醫(yī)療器械有限公司）；市場上售脆熟花生米，去除外皮并分為兩瓣，每份按4g干燥備用。

1.3 方法

1.3.1修復方法：將基牙進行完善的牙周治療和根管治療，觀察1個月后，牙齦健康，松動度I度內(nèi)。進行基牙牙體預備，截去牙冠與牙齦平齊，行根樁根管預備，長度約為根長的2/3或3/4，根管口內(nèi)外預備出兩個肩臺；應用硅橡膠取模型。將太極扣陰性部件與根樁制作完成后，將其粘結(jié)入基牙，并安裝陽性部件轉(zhuǎn)移桿，按全口義齒重新制取模型，確定頜位關系記錄并制作全口義齒，全口義齒完成后，將太極扣的尼龍部件放入全口義齒的組織面與基牙相對位置。戴入口腔進行試戴，調(diào)改義齒讓患者適應，并對患者進行義齒使用和口腔衛(wèi)生指導。

1.3.2 下頜太極扣附著體全口覆蓋義齒滿意度調(diào)查問卷[3]：按照患者的一般情況，基牙條件與全口覆蓋義齒有關的5項內(nèi)容包括：外觀、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性。各項內(nèi)容分為10級，按從高分到低分評價，最滿意為10分，最不滿意為0分。記錄滿意度在6分以上并包括6分患者占人數(shù)的百分比。初診時進行登記，戴牙時與義齒的設計和檢查時均由同一醫(yī)師完成。分別在附著體粘固前，粘固后1年復診時，向患者介紹調(diào)查表的各項內(nèi)容，直到理解為止，由醫(yī)生提問患者回答并由主治醫(yī)生填寫。

1.3.3 固位力測量[4]：對下頜義齒兩中切牙中間舌側(cè)占和兩側(cè)下頜第一磨牙遠中舌側(cè)面點，這三點構成三角形，用自凝樹脂分別在這三點粘結(jié)三根尼龍絲線，以三根絲線在這三點形成三角形的中心位置打結(jié)并連接固定一金屬小鉤。調(diào)整固位力測定儀并校正，將測力桿牽引方向與三角形所代表的咬合平面垂直，向上牽拉直到義齒脫離牙槽嵴，并進行記錄，取5次平均值。在附著體粘固前，粘固后即刻，粘固后12個月進行測量并記錄。

1.3.4咀嚼效率測量[5]：義齒戴入口腔后，讓患者咀嚼準備好的4g干花生米20s，然后全部吐入盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘渣，過篩（篩孔徑為2.0mm），將未過篩的殘渣烤干，稱其重量，并按公式：咀嚼效率=（總重量-余量）/總重量×100%進行計算并記錄。在附著體粘固前，粘固后即刻，粘固后12個月進行測量并記錄。

1.3.5 統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計學軟件SSPS11.5進行統(tǒng)計學分析，患者滿意度采用χ2檢驗，義齒固位力和咀嚼效率采用方差分析，P<0.5差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者在外觀方面附著體安裝前后沒有區(qū)別，而在語音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適度方面附著體安裝后滿意度明顯提高（見表1～2）。

3 討論

太極扣附著體是口腔精密附著體的一種，是由陽性部件和陰性部件組成，它們相互作用為義齒提供固位力[6]。太極扣性能穩(wěn)定，能提供穩(wěn)定的固位力，具有應力緩沖作用。太極扣全口覆蓋義齒應用的是根上太極扣即太極扣覆蓋義齒附著體。正因為太極扣的這些優(yōu)點，我們使用太極扣附著體應用于下頜全口覆蓋義齒，從主客觀兩個方面進行討論。

3.1 主觀方面：患者的滿意度是從患者的主觀方面去評價這種義齒的臨床效果?；颊呦骂M覆蓋義齒安裝附著體前后從外觀滿意度方面沒有明顯區(qū)別，而患者語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性在義齒安裝附著體后有了明顯提高。義齒安裝附著體后隨著固位功能的提升，舌體對下頜義齒的干擾變小，患者的發(fā)音能相對容易，而咀嚼功能都隨著固位提高而有所提高。當患者能與人正常交流和正常進食后其心理有滿足感，而固位力的提高，使基托可以變窄和變小，舒適性自然而然有所提高。當然人心理是很復雜的，每個人的個性和對義齒的心理期望不同，而患者與主冶醫(yī)師的良性互動也是義齒是否成功的關鍵，所以不可能所有的人都滿意。但主冶醫(yī)師應發(fā)揮主觀能動性，在治療時能充分的了解患者的要求，針對患者的個性心理特點在修復過程中綜合考慮，從而提高義齒修復的滿意度。

3.2 客觀方面：從測量結(jié)果中不難判斷出，隨著附著體的安裝，義齒的固位力和咀嚼效率都有了明顯的提高，雖然1年后整個義齒的固位力有了一定程度下降，但仍能提供有效的固位力[7]，而且咀嚼效率并沒有下降，這說明太極扣附著體能為義齒提供穩(wěn)定而有效的固位力，從而提高患者的臨床效果。

4 結(jié)論

太極扣附著體應用于下頜全口覆蓋義齒，從臨床效果來觀察來年是可以滿足患者恢復口腔功能的預期。雖然其較傳統(tǒng)的覆蓋義齒制作要復雜，基牙的口腔衛(wèi)生要求較高，但相較太極扣附著體所提供的固力來說患者大多都能接受，而其費用比傳統(tǒng)的覆蓋義齒也沒有高出太多，所以患者很容易的選擇了這種修復方法。當然每2年還需要更換附著體的陽性部件，但在實際工作中很多患者在2年后復診時回應義齒仍能提供有效固位力，所以太極扣附著體應用于下頜全口覆蓋義齒長期的臨床效果還有待進一步觀察。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌