沈宏瑜

[摘要]目的：初步探究用Beyond 冷光美白加祛氟劑治療氟斑牙的（遠期）臨床效果。方法：治療前及治療中用祛氟劑對牙齒進行處理，而后結(jié)合使用美國進口Beyond 牙齒冷光美白儀對36例氟斑牙患者行牙齒脫色治療。治療前后分別用數(shù)碼照相計算機分析及人工比色，其中有25例患者完成了12個月的隨訪觀察。結(jié)果：治療后有效率100%（36/36），經(jīng)過12個月隨訪，完成隨訪患者25例，隨訪率69.44%。再次比色，總有效率為80%（20/25）。結(jié)論：Beyond 冷光美白對氟斑牙脫色治療效果顯著，具有安全、快速、簡便的特點，且患者易于接受。祛氟劑聯(lián)合Beyond冷光美白技術(shù)治療氟斑牙的遠期療效亦較滿意。

[關(guān)鍵詞]牙齒美白；氟斑牙；冷光美白儀

[中圖分類號]R781.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0978-03

隨著美容熱在我國的興起，牙齒美白已經(jīng)成為口腔美容的一個重要方面。牙齒美白的方法很多，既有適于家庭應(yīng)用的院外產(chǎn)品，也有院內(nèi)的專業(yè)型高效美白技術(shù)。而Beyong冷光美白儀因效果明顯而在近年迅速普及，也有多篇關(guān)于其美白療效的報道[1-2]，但對于其（遠）1年期療效尚未見報道。牙齒美白后，隨著時間的推移均有不同程度部分再著色現(xiàn)象。為了觀察Beyond冷光美白儀聯(lián)合祛氟劑的（遠）1年期美白效果。筆者篩選了部分符合條件的氟斑牙病例，對其進行了美白治療，并隨訪1年以觀察其美白效果的變化。

1 材料和方法

1.1 治療前臨床研究方案上報院倫理委員會審查通過。

1.2 材料：Beyond第2代冷光美白劑套裝，美白凝膠含35%過氧化氫，26%直徑<20nm二氧化硅，氟化鈣，過氧化錳等混合凝膠。套裝內(nèi)包含Beyond氟保護劑、護唇油、棉卷，專用開口器。Beyond祛氟劑含18%鹽酸，表面活性劑。再礦化劑：含2%酪蛋白磷酸肽鈣氟磷復(fù)合體。

1.3 一般資料：本組36例（男4例，女32例）均來自本院門診，平均年齡22.8歲，均符合以下標準：①健康青年，年齡18～25歲，性別不限，女性非妊娠和哺乳期；②牙周健康，同時有4顆牙為需要美白的氟斑牙，且以前未經(jīng)過美白處理（醫(yī)院或家庭）的活髓牙，無充填體和修復(fù)體，無其他需要治療的口??；③氟斑牙臨床分度為中度；④無牙本質(zhì)敏感癥和其他過敏史；⑤無吸煙及飲茶習慣，生活起居規(guī)律；⑥大專以上學(xué)歷；⑦本地常駐患者。

1.4詳細記錄病史，告知本治療的可能達到的效果及風險，可以選擇的其他治療方法，簽署知情同意書，配合完成隨訪可以得到部分治療費用的減免。術(shù)前照相及vita比色。

1.5臨床治療方法：拋光砂清潔牙齒表面，將砂粒沖洗干凈再進行下述操作程序：①記錄牙位；②置開口器，棉球隔濕；③患者戴護目鏡；④涂布光固化樹脂于牙齦上，光照3s使其固化；⑤將蘸有Beyond祛氟劑的半飽和小棉球在牙齒著色區(qū)涂擦，直至脫色區(qū)顏色不再改變，吹干；⑥將自動混合好的美白凝膠涂抹在牙齒表面，附屬冷光源照射8min，移開光源，吸除美白劑；⑦重復(fù)步驟⑤和⑥，進行第2次8min的治療；⑧重復(fù)步驟⑤和⑥進行第3次8min的治療；⑨吸除美白凝膠，反復(fù)涂布再礦化劑5min，擦干，再涂布氟保護劑，在牙齒唇面停留7min；⑩小心取下光固化樹脂和隔濕棉條，取下開口器和護目鏡；用溫水沖洗牙齒表面，進行美白后的牙齒比色及照相記錄。

1.6 療效判定：①無效：治療后比色與術(shù)前相同或提高1個色階；②有效：治療后比色比治療前提高2～3個色階；③顯效：治療后比色比治療前提高3個色階以上。

1.7 隨訪：治療后分別于1、3、6、12個月進行了隨訪復(fù)查，并行數(shù)碼相機拍照及Vita比色分析。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，治療顯效率及有效率組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后顯效30例，有效6例，顯效率83.33%（30/36），有效率100%（36/36），見表1。經(jīng)過12個月隨訪，完成隨訪25例患者，隨訪率69.44%。再次比色結(jié)果，顯效16例，顯效率64%（16/25），有效4例，總有效率80%（20/25），無效5例（見表2）。

3 討論

氟牙癥（dental fluorosis）又稱斑釉牙，是牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。氟斑牙是地區(qū)性慢性氟中毒（fluorosis）的一種突出癥狀。地區(qū)性慢性氟中毒主要累及發(fā)育中的牙齒和骨胳。氟牙癥在世界各國均有報道，我國氟牙癥流行區(qū)很多，幾乎各省都有慢性氟中毒的報道。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）3種類型。本研究選取中度患者作為研究對象，以利效果比較。臨床上對于變色牙的治療方法較多，包括全冠修復(fù)、貼面、漂白等方法[3]。全冠修復(fù)對于牙體組織有很大程度的不可逆的破壞，有的甚至需要做根管治療，使活髓牙變?yōu)樗浪柩馈ＹN面需要部分破壞牙體組織，對咀嚼功能影響較大[4]。漂白技術(shù)（外漂白）對牙體硬組織無明顯損傷，很少造成牙髓不可逆的改變，Beyond 冷光牙齒漂白技術(shù)屬于外漂白，其原理是將波長480～520nm的高強度藍光經(jīng)特殊處理，隔除了一切有害的紫外光與紅外線，照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上，使美白劑透過牙本質(zhì)小管，與沉積在牙齒表面及深層的異常色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒變白，成為目前較為流行的牙齒漂白方式[5-6]。

因祛氟劑的成分為18%鹽酸和表面活性劑，故在涂布完祛氟劑后，牙釉質(zhì)表面色素沉積被去除，同時會暫時失去光澤，表面粗糙，但是因唾液中的鈣，磷值可使牙齒表面再礦化，使釉質(zhì)表面硬度達到脫礦前水平。在本實驗中，美白及祛氟結(jié)束后，會在牙齒表面涂再礦化劑和氟保護劑，可快速恢復(fù)牙面的光滑度。所以按本實驗的操作方法，對牙齒釉質(zhì)是安全可靠的。

關(guān)于病例選擇，本研究著重青年患者，因為青年是牙齒美白患者中的主力軍，年齡的界定為25歲以前，主要考慮到一部分是在校學(xué)生，另一部分為剛工作時間不長者，這樣樣本相對簡單，生活飲食比較規(guī)律，排除一些其他干擾因素。比如煙酒茶的刺激對于遠期的效果必然會產(chǎn)生影響，另外生活不規(guī)律，口腔衛(wèi)生差也會影響本研究的準確性。學(xué)歷限制為大專以上，主要是有利于溝通及配合后期的隨訪。選擇本地常駐患者，也是為了便于隨訪觀察。

治療后的隨訪觀察是一項繁瑣的工作，因此很多治療都缺乏系統(tǒng)的隨訪觀察資料。一方面醫(yī)生忙于日常的臨床治療工作，無暇顧及；另一方面患者對隨訪的認識不足，所以給醫(yī)生的隨訪帶來一定的不便。筆者完成的36例樣本病例中，完成1年隨訪觀察的也只有25例。11例沒有完成隨訪的原因為工作變動去外地4例，外出學(xué)習考研3例，出國2例，手機換號失去聯(lián)系2例。由于筆者選取的是青年患者，而我國目前青年人的流動性較大，如果選取中年患者的話，相信隨訪率應(yīng)當有所提高。

本研究結(jié)果顯示冷光美白治療后的即刻效果顯而易見，100%完全有效，且顯效率達80%以上，說明此方法是1種切實可靠的牙齒美白方法。但隨著時間的延長，牙齒美白的效果會有不同程度的復(fù)發(fā)，本研究觀察到1年后美白的有效率為80%，而顯效率只有60%，說明美白的效果保持受到時間的挑戰(zhàn)，特別是一些患者出現(xiàn)了無效的情況，這直接導(dǎo)致了患者對治療失去信心及滿意度降低。據(jù)此結(jié)果可以建議患者1年后進行2次美白治療。這在我院已經(jīng)成為一個常規(guī)做法，在進行首次治療時就對患者進行告知。出現(xiàn)有效率下降的原因是多樣的，與個人的牙釉質(zhì)發(fā)育情況及用牙，牙齒衛(wèi)生，生活習慣等有關(guān)。這提示需要對患者進行定期回訪與告知，提醒其保持良好口腔衛(wèi)生習慣，防止美白牙齒的變色反彈。本研究結(jié)果也為臨床及科研人員提出了新的課題就是如何找到更持久的美白治療方法。

[參考文獻]

[1]王成龍，羅偉，蘇東華，等.冷光美白治療氟斑牙的初步探討[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（4）：227-229.

[2]蔡留意，解邦杰，祝旭，等.Beyond牙齒冷光美白儀治療124例患者臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1788-1790.

[3]郭天文.口腔顏面美容醫(yī)學(xué)[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：194.

[4]王光華.牙體修復(fù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：251.

[5]尹曉敏，高義軍，謝曉莉.Beyond冷光美白技術(shù)漂白著色牙的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：622-624.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-11

編輯/何志斌