熊靜 張敬東

[摘要]目的：觀察紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡的療效。方法：150例痤瘡患者，隨機(jī)分為紅藍(lán)光組、強(qiáng)脈沖光組和聯(lián)合治療組并觀察、評(píng)價(jià)療效，且在治療期間及治療后3個(gè)月，隨訪并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療5周后，聯(lián)合治療組患者GAGS評(píng)分和有效率高于其他兩組，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療全程及治療后3個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組。結(jié)論：紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，在保證治療效果的同時(shí)，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)痤瘡治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅藍(lán)光；強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0963-03

痤瘡（acne vulgaris）是一種發(fā)生在毛囊、皮脂腺的常見(jiàn)炎癥性皮膚疾病，多發(fā)于青年男女。具有病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難以治愈等特點(diǎn)。目前痤瘡的治療主要包括藥物治療和物理治療[1-3]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療具有一定效果，但是其具有周期長(zhǎng)、起效慢、副作用大，以及出現(xiàn)耐藥性等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展， 其在痤瘡的治療中顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者科室應(yīng)用紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：150 例來(lái)自筆者科室2011年1月～2013 年1月門診確診的青年痤瘡患者，其中男48例，女 102 例，年齡15～30 歲，平均年齡（20.94±2.23）歲，痤瘡主要集中在顏面部。150名研究對(duì)象中屬于輕度痤瘡者49 例，占 32.7%，中度痤瘡者 82 例，占54.7%，重度痤瘡者 19例，占 12.7%。所有患者近期均未接受過(guò)其他治療。將入選患者進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為紅藍(lán)光組、 強(qiáng)脈沖組及聯(lián)合治療組，各組間在年齡、性別和痤瘡嚴(yán)重程度方面具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1儀器及參數(shù)：采用0mniluxTM 痤瘡治療儀，藍(lán)光波長(zhǎng)為（415±5）nm，輸出強(qiáng)度 40mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 48J/cm2；紅光波長(zhǎng)為 （633±6）nm，輸出強(qiáng)度105mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 126J/cm2；Quantum SR 強(qiáng)脈沖光光子嫩膚治療儀，波長(zhǎng) 560～1200nm，光譜范圍為復(fù)合彩光和遠(yuǎn)紅外光，可調(diào)脈寬 2.0～7.0ms，能量密度范圍15～40J/cm2。

1.2.2治療方法：紅藍(lán)光組：用波長(zhǎng) 405～420nm的Clearlight 藍(lán)紫色光子痤瘡治療儀連續(xù)光照射有膿皰、結(jié)節(jié)的炎癥部位，光源距面部25cm，保持55 mW/cm2的均勻照射。每次照射約20 min（根據(jù)皮膚類型而定），每周2次，8次即4周1個(gè)療程[8]，鞏固治療1周。強(qiáng)脈沖組：采用能量密度為15～40J/cm2，波長(zhǎng)為560～1200nm，脈寬為3.0/7.0ms的強(qiáng)脈沖，延遲時(shí)間 25ms，照射紅色的痤瘡。每周照射2次，8次1個(gè)療程，鞏固治療1周。聯(lián)合治療組：炎癥期治療方法同紅藍(lán)光組，治療2周，每周2次；痤瘡的炎癥消退后色素期治療方法同強(qiáng)脈沖組，治療3周，每周2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS15.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組之間療效比較采用兩樣本率間χ2檢驗(yàn)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：①采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分（GAGS）評(píng)價(jià)治療前、 治療后2周和治療后5周的療效；②根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)三組患者的療效，皮損改善率≥90%為痊愈；皮損改善率60%～89%為顯效；皮損改善率20%～59%為好轉(zhuǎn)；皮損改善率<20%為無(wú)效。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)5周的治療，三組患者 GAGS 得分和有效率的差異：分別在治療開始前、 治療2 周后及治療5 周后對(duì)患者進(jìn)行 GAGS 評(píng)價(jià)，比較其療效間的差異。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)5周的治療，三組患者 GAGS得分間未見(jiàn)顯著差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1、2

2.2 不良反應(yīng)： 三組患者治療后隨訪觀察3～12周，所有患者對(duì)治療耐受良好，未見(jiàn)嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)；但是在治療過(guò)程中，部分患者出現(xiàn)面部輕微發(fā)紅伴瘙癢，未予治療癥狀自行緩解。其中，紅藍(lán)光治療組有不良反應(yīng)者19 例，強(qiáng)脈沖光治療組28例，聯(lián)合治療組8例。

3 討論

近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的迅速發(fā)展，物理治療尤其是光學(xué)治療在痤瘡的治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有安全、快速和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。由于不同的激光治療儀具有不同的波長(zhǎng)、能量密度以及脈沖寬度，因此對(duì)皮膚的滲透深度不同。紅藍(lán)光治療儀滲透性較差，主要用于治療表淺型的痤瘡[6-7]；而強(qiáng)脈沖光治療儀的滲透性較強(qiáng)，對(duì)于深部色素團(tuán)治療效果俱佳，筆者聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光和強(qiáng)脈沖光治療痤瘡，以便有效提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的有效率均明顯高于紅藍(lán)光組和強(qiáng)脈沖組，治療第2周時(shí)，三組的GAGS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；延長(zhǎng)療程，治療5周后，聯(lián)合治療組有效率明顯高于紅藍(lán)光組和強(qiáng)脈沖組（P<0.05）。另外，聯(lián)合治療前2周， GAGS 綜合分值無(wú)明顯下降；治療5周后，聯(lián)合治療組GAGS 綜合分值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光照射治療痤瘡為確切有效的方法。同時(shí)通過(guò)臨床觀察，聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，本組觀察表明聯(lián)合應(yīng)用紅藍(lán)光和強(qiáng)脈沖光治療痤瘡提高了治療效果，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-10

編輯/李陽(yáng)利