孫潔燕

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-182-02

糖尿病病足是糖尿病最常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，導致的下肢截肢占非創(chuàng)傷性截肢的50%—70%。我們通過對糖尿病足患者進行積極的治療和護理，至少50%的下肢截肢是可以預防的。我科自2013年1月至2013年8月共收治糖尿病足部潰瘍患者45例，其中只有1例下肢截肢?，F(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1臨床資料

45例患者中，男35例，女10例。年齡在60歲—87歲之間。I型糖尿病患者20例，II型糖尿病患者25例。其中肢端麻木與冷感患者28例，安靜時疼痛患者7例，足背動脈搏動減弱患者6例，足背動脈消失患者4例。

2護理

2.1普及糖尿病教育，加強對高危人群和危險足的護理對預防足部潰瘍具有重要意義?；颊呷狈ψ悴孔o理知識是發(fā)生足部病變的重要原因。我科45例糖尿病足部潰瘍患者中，僅有5例患者曾經(jīng)參加糖尿病知識教育，但均無了解足部?？谱o理知識并對足部進行特別護理，突出表現(xiàn)為缺少對足的自我保護。糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足的病變基礎，雖然無開放性病灶，但已存在神經(jīng)病變和血管病變的足的危險足。其中感覺神經(jīng)病變至足部保護性感覺喪失足易于受到創(chuàng)傷而發(fā)生潰瘍。在導致足部病變的誘發(fā)因素中，水泡、外傷、燙傷等均與足部感覺障礙而病人又缺乏自我保護有關。另外，糖尿病患者年齡大，病程長，血糖控制不滿意，屬于糖尿病足的高危人群。我們經(jīng)常開展糖尿病健康教育，讓患者增強自我保護意識，以減少糖尿病病足的發(fā)生。

2.2通過對足部病變的護理可以減少下肢截肢。①控制血糖、加強支持療法。對于血糖控制不滿意的患者均采用胰島素強化治療（每日注射3-4次），使空腹血糖及餐后血糖盡可能接近或達到正常水平，糖化血紅蛋白降到7%以下。②足部護理中特別強調(diào)減輕潰瘍部位的壓力負荷。減輕壓力負荷有兩種方法：對于淺表的、沒有感染的潰瘍，病人可以穿大小合適、透氣良好的鞋襪，鞋內(nèi)墊以厚而柔軟的鞋墊，但也要盡可能減少行走。鞋襪要保持清潔衛(wèi)生，每日更換。潰瘍較深、特別是有繼發(fā)感染者，足要制動，病人盡可能臥床休息。足跟或踝部潰瘍者臥床時應注意變換足的位置，或者使用海綿墊或氣墊，防止?jié)兲幨艿綁浩?。③判斷足部是否感染并及時進行抗生素治療對于防止病情惡化甚至下肢截肢非常重要。足部出現(xiàn)紅腫、分泌物、疼痛、異味、壞疽征象時提示有感染。其中，無痛性潰瘍突然出現(xiàn)疼痛提示有深部感染，可能出現(xiàn)了骨髓炎。我們可將紗布用抗生素溶液浸濕后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日抽吸抗生素溶液滴濕紗布3-4次。如滲出物較多，每日更換紗布至少2次。我們采用頭孢三代抗生素靜脈點滴，并聯(lián)合使用慶大霉素、滅滴靈和青霉素外敷治療深部感染取得了較好效果。對于無感染或感染控制后的足部潰瘍采用活血化瘀，去腐生肌的中藥進行足部藥浴治療也取得了較好效果。

2.3加強對危險足的護理以減少足部病變的發(fā)生。由于大多數(shù)足部病變的發(fā)生都存在有誘因，因此，對危險足進行特別護理可以減少足部病變的發(fā)生。①每日檢查足部，從足背到足底，特別要注意足趾縫間有無水泡、擦傷、裂口。②每日用溫水洗腳，水溫38-40℃為宜，洗腳時間不宜過長，一般不超過10分鐘。③修剪趾甲時要防止傷及皮膚，趾甲不要剪得過短。④不要自行修剪雞眼。⑤要選擇合適的鞋襪，襪子應柔軟、合腳，最好選用棉襪。鞋子要寬松透氣。嚴禁赤足行走。⑥冬天禁用熱水袋、電熱毯、火爐和理療儀溫熱足部，以免燙傷。⑦長期臥床的病人，特別注意足跟部的保護，經(jīng)常變換足的位置，也可加柔軟足墊加以保護。

3小結

通過普及糖尿病健康教育，增強患者足部護理知識，并加強足部病變患者的護理以及危險足的護理，對預防糖尿病足部潰瘍具有重要意義。