朱芳

【關(guān)鍵詞】蛇咬傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-177-02

蛇咬傷多發(fā)生于夏秋季節(jié)，被毒蛇咬傷后，毒液能迅速擴(kuò)散到全身，造成機(jī)體重要生理功能紊亂，如果治療不及時會造成肢體傷殘、休克、重要器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的后果甚至導(dǎo)致死亡。因此，在最短的時間內(nèi)采取及時有效的急救措施及護(hù)理措施是爭取搶救時機(jī)，促進(jìn)救治成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將毒蛇咬傷患者的急救護(hù)理總結(jié)如下：

1毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)

1.1神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口紅腫不明顯，局部會出現(xiàn)麻木或輕微癢感及知覺喪失等感覺異常，傷口出血通常較少，約在被咬傷半小時后，會出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力等現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者還會有復(fù)視、眼瞼下垂并伴有吞咽困難、聲嘶、失語等表現(xiàn)，最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克從而導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓的嚴(yán)重后果，如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期，渡過危險期后，癥狀很快就會好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥，主要見于被金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇等蛇咬傷。

1.2血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部表現(xiàn)為腫脹迅速，傷口疼痛較明顯，流血較多。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑及組織壞死等。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。嚴(yán)重病例還會出現(xiàn)胸腔、腹腔、顱內(nèi)等部位的出血，從而導(dǎo)致出血性休克。同時蛇咬傷者還可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱得現(xiàn)象。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，如若救治過晚，治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。主要見于被竹葉青，蝰蛇等蛇咬傷。

1.3混合毒致傷的表現(xiàn)：即同時會出現(xiàn)神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。主要見于被蝮蛇，眼鏡蛇等蛇咬傷。

2毒蛇咬傷后的急救與護(hù)理

2.1急救措施：患者入院后，要循序的對患者進(jìn)行病情評估，預(yù)測患者危急情況并立即進(jìn)行局部處理：①對患肢進(jìn)行綁扎，在傷口近心端10cm-20cm 處，用繃帶或條索狀物體結(jié)扎肢體，不能過緊，以能伸進(jìn)一個手指為宜，每15min-20min松開1 次。對于病人就醫(yī)時已進(jìn)行的捆扎，應(yīng)立即進(jìn)行松綁，以免捆扎不當(dāng)引起肢體壞死。同時對患肢進(jìn)行制動，不宜運(yùn)動，尤其是咬傷下肢的患者不能奔跑，以免加速毒素的吸收。②立即行清創(chuàng)，引流排毒：在傷口處反復(fù)用大量的清水或等滲鹽水沖洗后，再用雙氧水或1：5000 高錳酸鉀溶液或1：5000呋喃西林液反復(fù)沖洗，以減少毒素吸收，沖洗完后用手術(shù)刀以牙痕為中心做“十”字?jǐn)U張切口，然后由上至下或由周圍向中心輕壓傷口，促使毒液排出。再用地塞米松、利多卡因和α-糜蛋白酶在傷口周圍行浸潤注射封閉治療，同時將蛇藥粉外敷于患肢，注意敷藥時避開皮膚破損處，范圍超過腫脹肢體上方1cm，每日2-3次 ，使用血必凈注射液改善傷口局部炎性反應(yīng)[3]。

2.2全身治療護(hù)理：應(yīng)早期、大量、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，同時進(jìn)行擴(kuò)容、堿化尿液及利尿等處理?？诜镜聞偕咚幤状蝿┝考颖?，以溫開水服下，不能口服藥者，可行鼻飼法給藥。

2.3嚴(yán)密觀察患者的情況：包括生命體征、神志、瞳孔的大小、尿量及顏色，結(jié)扎部位腫脹情況及血液循環(huán)情況，皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，患者的精神狀態(tài)及主訴癥狀及藥物的療效。

2.4心理護(hù)理：因毒蛇咬傷較突然，對毒蛇的恐懼以及毒蛇咬傷后受傷局部迅速腫脹疼痛，中毒癥狀迅速以及對蛇咬傷知識的缺乏及預(yù)后的擔(dān)憂，會使患者出現(xiàn)緊張不安，恐懼絕望的心理，因此在快速處理傷口的同時需對患者及其家屬進(jìn)行必要的病情解釋和安慰，告知他們蛇咬傷的相關(guān)知識及救治辦法，使其消除顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5健康教育：因蛇咬傷的患者主要是農(nóng)民，大部分又都是在野外勞動時被蛇咬傷，一旦被咬傷，因交通不便等原因不能立即就醫(yī)，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以做好健康教育至關(guān)重要，告知外出勞作時注意做好保護(hù)措施，要穿長衣長褲，在遇到蛇時不要驚慌、驅(qū)趕以及奔跑，一旦被蛇咬傷后，不要驚慌奔跑，要保持冷靜，立即用隨身所帶的布條及繩索或是就近取植物的藤蔓結(jié)扎傷口近心端，有條件的可用小刀等利器切開傷口，用水沖洗，之后應(yīng)盡快到醫(yī)院接受治療，以免延誤最佳治療時間。

毒蛇咬傷是一種危害人類生命的急性損傷，預(yù)后與毒蛇種類及毒素強(qiáng)弱的不同，咬傷后處理是否及時等密切相關(guān)，如治療不及時嚴(yán)重的可引起死亡，所以毒蛇咬傷后，及時的進(jìn)行救治及正確的進(jìn)行護(hù)理，可有效的減輕患者的痛苦及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 林初嬡. 中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理五步蛇傷170例[J].廣西中醫(yī)藥，2001，24（2）：45.

[2] 鐘興波，劉波，聶凌，等.急診中西醫(yī)結(jié)合綜合治療蛇咬傷428例臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（22）：25l2-25l4.

[3] 孫榮距，張建波，果應(yīng)菲，等. 血必凈注射液聯(lián)合季德勝蛇藥片救治蛇咬傷的臨床觀察[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報，20l0，26（3）：253-254.