程念 許文娟

【摘要】探討手及腕部人工指關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前護理方案和術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。人工指關(guān)節(jié)的設(shè)計融合了解剖形狀設(shè)計，骨整合，高新科技材料三種新概念，在一定程度上提高了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手部關(guān)節(jié)多，活動度大，各種原因造成的關(guān)節(jié)損傷都會使關(guān)節(jié)活動受限，那么指關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的在于減輕病痛，矯正畸形和改善手部功能。

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-173-02

1適應(yīng)癥

手部和腕部人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，退變性關(guān)節(jié)病伴有關(guān)節(jié)非功能位僵直或嚴重疼痛者，以及創(chuàng)傷后由于關(guān)節(jié)破壞和軟組織病變引起的以疼痛和功能喪失為特點的畸形。

2禁忌癥

全身狀況差，感染，皮膚覆蓋不良，血管神經(jīng)及肌肉結(jié)構(gòu)條件差，骨組織無法接受和支撐假體，不具備相應(yīng)的設(shè)備和器具。

3人工關(guān)節(jié)的優(yōu)缺點

3.1優(yōu)點：關(guān)節(jié)置換后，原關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹，變形可得到改善，損傷的關(guān)節(jié)可恢復(fù)一定的活動?；颊呖蓮氖乱话阈缘墓ぷ骷叭粘Ｉ?。

3.2缺點：關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期可有關(guān)節(jié)老化，松動，塌陷及組織反應(yīng)等，并可并發(fā)傷口感染，關(guān)節(jié)脫位，皮膚壞死及軟組織滑膜炎等。并且，目前價位高。

4護理

4.1術(shù)前護理

4.1.1術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強患指的功能鍛煉，被動屈伸，按摩。主動靜力收縮訓(xùn)練，每日至少3～4次，每次>15分鐘，多則不限。

4.1.2飲食指導(dǎo)：加強飲食營養(yǎng)，多食含鈣，磷豐富的飲食，如瘦肉，雞蛋，蝦皮，骨頭湯等。

4.1.3常規(guī)做好術(shù)前各種檢查和準備工作。

4.2術(shù)后特殊護理

4.2.1及時觀察麻醉消失情況，觀察患指末梢感覺，運動功能變化，及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷。

4.2.2觀察患指的血運情況，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于患指關(guān)節(jié)位置的變化，指體的長度會因手術(shù)而發(fā)生改變，這可能會造成指動脈功能失代償，形成血管痙攣，損傷等，最終喪失手指的血供，因此要加強觀察。

4.2.3預(yù)防感染：術(shù)后加強飲食營養(yǎng)，臥床時進行床上活動，以增加體質(zhì)，并使用抗生素預(yù)防感染。

5術(shù)后功能鍛煉

功能鍛煉原則：要遵循個體化原則，循序漸進原則及主動鍛煉原則。手指的主動活動可以預(yù)防許多嚴重的合并癥，術(shù)后2周拆線，改用患指鋁板外固定，7周去除外固定，加強功能鍛煉指導(dǎo)與實施。

5.1肌肉靜力收縮：以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，影響置換質(zhì)量。

5.2被動按摩患指：手指皮下脂肪少，假體與周圍組織粘連會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，用健側(cè)拇，示，中指按摩未固定處患指的背側(cè)，防止瘢痕形成，促進皮膚組織恢復(fù)，使皮膚能夠滑動，為保證關(guān)節(jié)功能的回復(fù)創(chuàng)造條件。

5.3患指的主動活動：3天拔出引流條，由于鋁板外固定，活動幅度有限，可盡量伸屈患指，既鍛煉肌肉力量，又能促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

5.4防止人工關(guān)節(jié)脫位：術(shù)中注意節(jié)囊，韌帶的修復(fù)，術(shù)后2周去除石膏，改用鋁板固定，時間為7周。在外固定期間，要求進行功能鍛煉與觀察，輔助物理康復(fù)治療。

6健康教育

6.1告知患者，如果發(fā)生關(guān)節(jié)活動范圍縮小疼痛明顯要及時復(fù)查。

6.2日常生活和工作中避免過度勞累，特別要避免手部強力的活動，否則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早的摩擦或造成關(guān)節(jié)半脫位，脫位。

6.3增強體質(zhì)防止感冒，防止人工關(guān)節(jié)晚期感染的發(fā)生。

6.4近關(guān)節(jié)活動，改善骨骼的質(zhì)量，如患者術(shù)后不進行正常生活，人工關(guān)節(jié)置換就失去了它的價值，會使患指骨質(zhì)萎縮，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使人工關(guān)節(jié)壽命縮短。

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