潘瑛 陳義璇 吳霞

【摘要】目的：探討患者斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護(hù)理。方法：對(duì)2011年1月～2011年6月治療斷指患者臨床效果及采取緩解患者焦慮狀態(tài)、觀察患指血液循環(huán)等護(hù)理措施，進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)治療護(hù)理，及時(shí)處理動(dòng)靜脈危象，治愈患者44例，有4例患者因損傷嚴(yán)重行截指術(shù)；3例患者活動(dòng)功能受限，經(jīng)功能鍛煉后恢復(fù)良好。均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)斷指再植患者實(shí)施治療護(hù)理，密觀病情及局部變化，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；血液循環(huán)；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-160-01

1資料與方法

1.1一般資料：本組資料中48例斷指再植患者，均為我院2011年1月～2011年6月收治的患者；男40例，女8例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者10例、示指8例、中指14例、無(wú)名指10例、小指6例，診斷為離斷傷36例、毀損傷12例均為急診手術(shù)。

方法：將斷指用無(wú)菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，做好出院健康指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，1次/日，罌粟堿30mg肌肉注射，3次/日。及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免出血較多致血容量降低。

2結(jié)果

本組48例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的有44例，有4例患者因?yàn)閾p傷嚴(yán)重行截指術(shù)，3例患者術(shù)后活動(dòng)功能受限，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，功能恢復(fù)良好。斷指再植術(shù)的成活率為95%。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：患者都是意外傷，對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)成功及術(shù)后功能外形，會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，需隨時(shí)與患者溝通，介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)及成功病例，病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，給精神支持，消除顧慮，使其積極配合。

3.2 術(shù)前護(hù)理：常規(guī)做術(shù)前檢查、備皮等，提前告知患者禁食水。術(shù)前保護(hù)好斷指，用無(wú)菌敷料包扎傷口，爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)，行斷指再植術(shù)，提高手術(shù)成功率。

3.3 術(shù)后護(hù)理：a病室整潔舒適，盡量置單人病房，室溫22～25℃，濕度50～60%，減少不必要探視；禁煙，因香煙中尼古丁有強(qiáng)烈致血管痙攣?zhàn)饔?。b絕對(duì)臥床10～14天，避免患側(cè)臥位，以免影響再植指體血供?；贾Ц?0℃，墊一軟墊，以利靜脈回流，減少腫脹。c.觀察生命體征及傷口滲血，如滲血較多，告知醫(yī)生處理。詢問(wèn)受傷時(shí)間，在有效時(shí)間內(nèi)給予破傷風(fēng)免疫球蛋白抑制劑肌肉注射。d協(xié)助側(cè)翻身抬臀，按摩受壓部位，防褥瘡。告訴患者禁咖啡、辛辣食物，保持大便通暢。鼓勵(lì)進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，防血管痙攣。e.疼痛是導(dǎo)致再植術(shù)后血管危象重要因素之一，正確評(píng)估疼痛原因，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可常規(guī)給予止痛劑，執(zhí)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免疼痛。

3.4功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后3周，對(duì)局部患處行紅外線治療，減輕腫脹。術(shù)后3～6周，做伸屈和握拳等活動(dòng)，防關(guān)節(jié)僵直、肌肉粘連或萎縮?；顒?dòng)時(shí)，要輕柔并保護(hù)好再植部位，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

4討論

日常生活中，不慎發(fā)生指斷傷患者較常見(jiàn)，對(duì)指斷傷應(yīng)盡早行再植術(shù)。術(shù)后5～7天每2小時(shí)觀察再植手指血液循環(huán)，隨時(shí)記錄。通過(guò)再植指體皮膚色澤，溫度，張力，毛細(xì)血管回流，及小切口放血等觀察綜合判斷手指血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血循環(huán)危象。a皮膚顏色：自然燈光下，正常皮膚為紅色，如紅轉(zhuǎn)為淡蘭，伴張力低，提示動(dòng)脈無(wú)供血；皮膚顏色由紅變白，提示動(dòng)脈無(wú)供血；如由紅轉(zhuǎn)為暗紫且張力高，示靜脈回流障礙。b皮膚溫度：再植術(shù)后手指溫度稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，示血供障礙。c毛細(xì)血管充盈時(shí)間：用小棉棒按壓指腹，顏色即轉(zhuǎn)為蒼白色，移開(kāi)后在1～ 3秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色為正常，如少于1秒，示靜脈回流障礙，大于3秒，提示動(dòng)脈血供不足，需立即處理。d小切口放血：在局部做0.3～0.5cm小切口，正常時(shí)快速涌出少量鮮紅色血，用肝素棉球局部濕敷，保持切口處于抗凝狀態(tài)，以便確切觀察血液循環(huán)。5.血循環(huán)危象的觀察與處理：血管危象常發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)，處理：更換敷料，局部或全身用血管解痙藥如罌粟堿30mg肌肉注射，鹽酸山莨菪堿10mg加入低分子右旋糖酐500ml靜滴，觀察60分鐘后血循環(huán)無(wú)明顯改善可行血管危象探查術(shù)。在臨床治療護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。要增強(qiáng)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，做好健康教育指導(dǎo)，提高斷指再植術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何玉珍，邵洪曉，管玉蓮.斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（19）：1759.

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