聶國(guó)麗 劉偉萍 耿玉

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的哭鬧進(jìn)行長(zhǎng)期臨床觀察及原因分析。引起患兒哭鬧的原因有：切口疼痛；饑餓；喂養(yǎng)方式改變；腹脹腹痛；恐懼、缺乏安全感。針對(duì)以上五種原因及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，對(duì)策包括遵醫(yī)囑正確使用藥物，使用自制喂奶器，腹部按摩，正確有效對(duì)患兒進(jìn)行包裹，擁抱撫慰，大大降低術(shù)后哭鬧頻率，有效減輕修復(fù)術(shù)后患兒的痛苦，使手術(shù)創(chuàng)口得到更好的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂；患兒術(shù)后；哭鬧分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】000【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-155-01

唇腭裂患兒在進(jìn)行整形修復(fù)術(shù)后當(dāng)天至第三天，哭鬧特別劇烈，長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧不僅增大手術(shù)切口的張力，導(dǎo)致切口疼痛出血，疤痕增生，患兒無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響了傷口的愈合及面部美觀。手術(shù)患兒大多年齡小，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的不適及需要，只能以哭鬧的方式向父母表達(dá)自己的需要和身體的不舒服，年輕的父母應(yīng)對(duì)這時(shí)孩子的哭鬧，既焦慮又束手無(wú)策，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，因此我科針對(duì)患兒術(shù)后哭鬧，進(jìn)行了臨床觀察分析，針對(duì)不同原因采取有效的護(hù)理措施，避免了患兒劇烈哭鬧，保證了充足的睡眠，迅速促進(jìn)傷口愈合，穩(wěn)定了家長(zhǎng)情緒。本文就406例唇腭裂術(shù)后哭鬧患兒，所進(jìn)行的觀察分析與護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 2006年1月——2011年12月，共收治3歲以下唇腭裂患兒，男性206例，女性200例，年齡最大3歲，最小3/12歲，平均年齡8/12～1+6/12歲。其中唇裂250例，腭裂156例，均為唇腭裂整形修復(fù)術(shù)后。

2引起哭鬧的原因及分析

2.1哭鬧與切口疼痛： 本組中有60例因切口疼痛引起哭鬧的，這類(lèi)患兒哭鬧音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間短，呈間斷性，易哄?；純耗挲g雖小，但感覺(jué)神經(jīng)讓他們知道，哭與掙扎，會(huì)使小嘴更痛，不哭不鬧，小嘴反而不那么痛。所以此類(lèi)患兒不會(huì)發(fā)生劇烈哭鬧。

2.2哭鬧與饑餓： 本組中有100例因饑餓引起哭鬧的。由于全身麻醉術(shù)前術(shù)后都需要長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食，小兒新陳代謝又比較快，容易饑餓，引起哭鬧。這類(lèi)患兒哭鬧音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短，易哄，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員再用食指輕輕觸碰患兒口唇四周，患兒的小嘴便會(huì)隨著手指方向做吸吮動(dòng)作，這時(shí)就可以判斷他們餓了。2.3哭鬧與喂養(yǎng)方式改變： 本組中有90例因喂養(yǎng)方式改變引起哭鬧的。為避免上唇疤痕增生及腭部切口破裂出血，術(shù)后不宜用奶嘴喂養(yǎng)，將其改為湯勺喂養(yǎng)，大多患兒不習(xí)慣喂養(yǎng)方式的突然改變，引起哭鬧。這類(lèi)患兒哭鬧音調(diào)大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易哄，醫(yī)護(hù)人員在確定患兒饑餓后，及時(shí)給予湯勺進(jìn)食，他們不僅不吃，哭鬧反爾更加劇烈。

2.4哭鬧與腹脹、腹痛： 本組中有115例因腹脹、腹痛引起哭鬧的。由于小兒胃腸功能發(fā)育不完善，動(dòng)力較成人弱，加上全身麻醉后，胃腸動(dòng)力更加不足，易發(fā)生腹脹腹痛引起哭鬧。這類(lèi)患兒哭鬧音調(diào)較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易哄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先用手指在患兒口周試探，患兒不僅沒(méi)有隨手指方向做吸吮動(dòng)作，反而排斥，這時(shí)再詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)患兒最近大便情況，用右手輕輕按壓患兒臍周，這時(shí)患兒臍周脹滿(mǎn)，稍微向下按，患兒哭鬧會(huì)更加劇烈，甚至發(fā)出尖叫聲。

2.5哭鬧與恐懼、缺乏安全感： 本組中有41例為恐懼、缺乏安全感引起哭鬧的。排除上述4種原因引起的哭鬧，由于手術(shù)、切口疼痛、打針輸液、環(huán)境改變，使患兒感到十分害怕，缺乏安全感引起哭鬧。這時(shí)哭鬧音調(diào)小，持續(xù)時(shí)間短，呈間斷性，易哄。

3護(hù)理對(duì)策

3.1切口疼痛的護(hù)理對(duì)策： 當(dāng)護(hù)理人員判斷患兒因切口疼痛引起哭鬧時(shí)，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，我科常用一種家庭常備小兒普通感冒藥：小兒氨酚黃那敏顆粒，對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果較好。

3.2饑餓的護(hù)理對(duì)策： 當(dāng)護(hù)理人員判斷患兒因饑餓引起哭鬧時(shí)，立即給予進(jìn)食流質(zhì)后，患兒的需要得到滿(mǎn)足時(shí)，他們會(huì)立即停止哭鬧。

3.3喂養(yǎng)方式改變的護(hù)理對(duì)策： 當(dāng)護(hù)理人員判斷患兒因不習(xí)慣湯勺喂養(yǎng)引起哭鬧時(shí)，可采用我科自制的喂奶器對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，喂奶器不僅使患兒有吸吮奶瓶的感覺(jué)，還可以通過(guò)人工加壓，使牛奶自行流入患兒嘴里，患兒在做吸吮動(dòng)作時(shí)是不需要用力的，患兒易接受，即會(huì)停止哭鬧。

3.4腹脹腹痛的護(hù)理對(duì)策： 當(dāng)護(hù)理人員判斷患兒因腹脹腹痛引起哭鬧時(shí)，給予患兒腹部按摩，告訴家長(zhǎng)當(dāng)日主要以淡糖水喂養(yǎng)，牛奶少許，并根據(jù)患兒體重，遵醫(yī)囑給于開(kāi)塞露肛門(mén)塞入，排除腸道內(nèi)糞便及氣體后，患兒立即停止哭鬧，并且迅速入睡。

3.5恐懼、缺乏安全感的護(hù)理對(duì)策： 當(dāng)護(hù)理人員判斷患兒因恐懼、缺乏安全感引起哭鬧時(shí)，教會(huì)母親用大毛巾將患兒裹緊，特別注意一定要把小手裹進(jìn)大毛巾里，抱著孩子，讓他們的小耳朵貼進(jìn)母親的胸膛，聽(tīng)著媽媽的心跳，感受著呼吸，患兒就會(huì)有最初孕育在子宮里的感覺(jué)，安全，舒適，溫暖，這時(shí)他們也就不哭了，安靜的睡在媽媽的懷抱里。

4體會(huì) 經(jīng)過(guò)對(duì)引起患兒哭鬧的原因分析和總結(jié)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為不要忽視患兒的哭鬧聲，要學(xué)會(huì)聆聽(tīng)，哭鬧象征著患兒對(duì)病情的描述，代表著患兒尋求家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的幫助。用心聆聽(tīng)哭聲，分析原因，及時(shí)給予相應(yīng)處理和精心的護(hù)理，會(huì)大大減輕患兒修復(fù)術(shù)后的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口早期愈合，縮短住院天數(shù)，有效提高唇腭裂修復(fù)術(shù)的整體護(hù)理質(zhì)量。

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