張翠芳

【中圖分類號】R187+.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-132-02

我院2010-2012年，經(jīng)彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)非均勻性脂肪肝病例104例。本文104例經(jīng)彩色多普勒血流顯像診斷的非典型性脂肪肝患者的肝臟聲像圖進行分析，以探討彩色多普勒超聲檢查對非均勻性脂肪肝的診斷價值。

1臨床資料

1.1 一般資料：104例非均勻性脂肪肝患者，其中男65例，女39例，年齡22-73歲。

1.2儀器：飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3方法：患者早晨空腹，常規(guī)進行肝膽脾掃查。取平臥位及左側(cè)臥位重點觀察肝臟形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及肝內(nèi)血管分布。

2 結(jié)果

肝臟體積一般在正常范圍或輕度腫大。內(nèi)部回聲呈脂肪肝聲像，其中可見一片或數(shù)片形態(tài)不規(guī)則低/弱回聲區(qū)，為肝脂肪浸潤中局灶性非浸潤區(qū)。彩色多普勒血流顯像：顯示正常肝內(nèi)血流進入病變區(qū)。肝脂肪浸潤中局灶性非浸潤區(qū)聲像圖特征：數(shù)目不等，單發(fā)45例；多發(fā)59例。大?。悍墙檯^(qū)直徑最大為62 mm，最小為11 mm，以20-30 mm最為常見。形態(tài)：以楔形最多，83例，占80%，橢圓形21例，占20%；部位：發(fā)生在肝右葉膽囊窩部位的80例，占77%，發(fā)生于其他部位的24例，占23%。局灶性非浸潤區(qū)回聲：均為低回聲區(qū)，彩色多普勒血流顯示肝內(nèi)血流信號。非均勻性脂肪肝最大特點是無占位效應(yīng)，即該區(qū)域可有正常血管結(jié)構(gòu)通過，對其周圍解剖結(jié)構(gòu)無推移擠壓現(xiàn)象。

3 討論

非均勻性脂肪肝，又稱局灶性脂肪肝，局限性肝脂肪浸潤，是由于脂肪肝患者除彌漫性脂肪肝外，有的患者在局部的肝組織內(nèi)肝細胞較正?；騼H有輕度脂肪變性，也有的患者在肝組織內(nèi)的脂肪浸潤呈不均勻分布，部分浸潤程度較輕，部分較重[1]。應(yīng)用二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對非均勻性脂肪肝能夠做出明確的診斷。

與其他疾病的鑒別診斷。非均勻性脂肪肝與原發(fā)性肝癌的鑒別：原發(fā)性肝癌聲像圖表現(xiàn)是病灶形態(tài)呈圓形，有立體感，其內(nèi)回聲不均勻，有鑲嵌樣圖像，后方可見增強。彩超檢查，腫塊周圍可見血管包繞，以動脈為主。第一肝門及第二肝門附近可見圓形及橢圓形腫大淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)是一般均有肝炎、肝硬化病史；生化檢查，肝功異常，AFP陽性率升高。

結(jié)合上述特征，可以與非均勻性脂肪肝做出鑒別診斷。

非均勻性脂肪肝與肝毛細血管瘤的鑒別：肝毛細血管瘤一般無任何臨床癥狀，常常在體檢時發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲顯像顯示肝實質(zhì)內(nèi)可探及周界清晰的高回聲團，內(nèi)部呈裂縫征或篩孔狀，轉(zhuǎn)動探頭掃查，形態(tài)無改變，結(jié)合CT強化掃描及ECT掃查，可確診肝血管瘤。

根據(jù)以上資料分析，彩色多普勒超聲對非均勻性脂肪肝可以做出明確診斷。對不典型的非均勻性脂肪肝圖像必須結(jié)合臨床資料，其他的影像檢查及生化檢查，以及定期復(fù)查，動態(tài)觀察病變的變化以作出診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲以其實時、動態(tài)、無創(chuàng)、重復(fù)性好、價廉等優(yōu)點，在非均質(zhì)性脂肪肝的診斷和鑒別診斷中具有重要的意義。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學[M].第4版，北京：科技文獻出版社，2003：922.